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Auch bekannt als
Harnröhrenschlinge für Männer, suburethrale Schlinge, Dammschlinge, transobturatorische Schlinge für Männer, retropubische Schlinge für Männer, Inkontinenzschlinge für Männer
Definition
Die männliche Harnröhrenschlinge (Male Sling) ist ein chirurgisches Verfahren zur Behandlung der männlichen Belastungsinkontinenz (SUI), bei dem die Harnröhre gestützt wird.¹ Bei dem Eingriff wird ein synthetisches Netz oder Band unter der bulbären Harnröhre platziert, das eine Kompression erzeugt und die proximale Harnröhre neu positioniert.² Dieser Stützmechanismus ähnelt einer Hängematte und übt Druck auf die bulbäre Harnröhre aus, um Urinverlust bei Aktivitäten zu verhindern, die den intraabdominalen Druck erhöhen.³ Männliche Schlingen wirken, indem sie die Koaptation der Harnröhre verbessern, den urethralen Sphinkterkomplex wirksam ausrichten und so die Kontinenz verbessern.⁴ Der Eingriff kann über einen transobturatorischen oder einen retropubischen Zugang durchgeführt werden, mit dem Ziel, bei Männern mit leichter bis mittelschwerer Inkontinenz die Harnkontrolle wiederherzustellen.⁵
Klinischer Kontext
Männliche Schlingen sind in erster Linie für Männer mit leichter bis mittelschwerer Belastungsinkontinenz indiziert, die typischerweise als Verbrauch von 0-2 Vorlagen pro Tag oder als Gesamtgewicht der Vorlagen von weniger als 500 Gramm in 24 Stunden definiert ist.¹ Sie sind besonders vorteilhaft für Patienten mit Belastungsinkontinenz nach Prostatektomie, die noch eine gewisse willkürliche Restfunktion des Schließmuskels aufweisen, aber auf eine konservative Behandlung nicht ausreichend angesprochen haben.²
Die Patientenauswahl ist für optimale Ergebnisse entscheidend. Die Kandidaten sollten sich einer umfassenden Abklärung unterziehen, einschließlich Anamnese, körperlicher Untersuchung, Urinanalyse, Dokumentation des Restharns, Vorlagentest, Urodynamik und Zystoskopie.³ Die verbliebene Sphinkterfunktion kann endoskopisch im Rahmen einer Zystoskopie beim wachen Patienten oder durch urodynamische Untersuchungen beurteilt werden.⁴ Die Patienten müssen einen ausreichenden Blasendruck aufbauen können, um den durch die Schlinge erzeugten Harnröhrenwiderstand zu überwinden.⁵
Der Eingriff kann über einen transobturatorischen oder einen retropubischen Zugang erfolgen. Beim transobturatorischen Zugang wird ein perinealer Schnitt gesetzt, um die bulbäre Harnröhre freizulegen, und die Arme der Schlinge werden auf jeder Seite durch das Foramen obturatum geführt.⁶ Der retropubische Zugang erfordert sowohl perineale als auch abdominale Schnitte.⁷ Beide Techniken zielen darauf ab, die Schlinge so unter der Harnröhre zu positionieren, dass eine angemessene Kompression und Stützung erreicht wird.
Die postoperative Versorgung umfasst typischerweise eine Katheterisierung für 24-48 Stunden, gefolgt von einem Miktionsversuch. Die meisten Patienten erfahren eine sofortige Verbesserung der Kontinenz, wobei manche Zeit für optimale Ergebnisse benötigen, während das Gewebe einwächst.⁸ Die Erfolgsraten liegen zwischen 40-90 %, wobei bessere Ergebnisse bei Patienten mit leichterer Inkontinenz und ohne vorangegangene Strahlentherapie beobachtet werden.⁹