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Auch bekannt als
Radikale perineale Prostatektomie (RPP), Young-Verfahren, perineale Prostatektomie, minimalinvasive perineale Prostatektomie
Definition
Die perineale Prostatektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Prostata durch einen Einschnitt im Perineum (dem Bereich zwischen Hodensack und Rektum) entfernt wird.1 Dieser Ansatz kann als radikaler Eingriff durchgeführt werden, bei dem die gesamte Prostata und ein Teil des umgebenden Gewebes, einschließlich der Samenbläschen (Drüsen, die bei der Samenproduktion helfen), entfernt werden.2 Während des Eingriffs greift der Chirurg durch eine kleine Öffnung auf die Prostata zu Inzision, trennt sie von umgebenden Strukturen und entfernt sie, wobei kritische Nerven und Blutgefäße, wenn möglich, erhalten bleiben.3 Die Blase wird dann wieder an der Harnröhre befestigt und ein Katheter wird platziert, um den Urin während der Heilung abzuleiten.4 Diese Technik wird hauptsächlich zur Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs eingesetzt und bietet spezifische Vorteile, darunter einen geringeren Blutverlust, eine kürzere Operationszeit und einen hervorragenden Zugang zur Prostataspitze und zu den Nervengefäßen Bündel.5
Klinischer Kontext
Die perineale Prostatektomie ist in erster Linie für die Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs indiziert, der sich nicht über die Prostatadrüse hinaus ausgebreitet hat.1 Zu den Patientenauswahlkriterien gehören typischerweise Patienten mit einer organbegrenzten Erkrankung, einer Lebenserwartung von mindestens 10 Jahren und einem guten allgemeinen Gesundheitszustand.2 Das Verfahren ist besonders vorteilhaft für adipöse Patienten, da der perineale Zugang unabhängig von der Bauchgröße einen direkten Zugang zur Prostata bietet, und für Patienten mit früheren Bauchoperationen, bei denen dies der Fall ist Andere Ansätze könnten eine Herausforderung darstellen.3
Bei dem chirurgischen Eingriff wird der Patient in eine übertriebene Steinschnittposition mit angehobenem Becken und nach außen gedrehten Hüften gebracht.1 Ein gebogener Lowsley-Retraktor wird verwendet, um die Prostata in die Perinealebene zu bringen und so den Zugang zu erleichtern.1 Zur Nervenschonung wird die Denonvillier-Faszie sorgfältig eingeschnitten und zusammen mit den neurovaskulären Bündeln getrennt, um die erektile Funktion bei onkologischer Untersuchung aufrechtzuerhalten angemessen.1
Zu den erwarteten Ergebnissen gehört eine Krebskontrolle, die mit anderen chirurgischen Ansätzen vergleichbar ist, mit Kontinenzraten von 93–95 % und Wirksamkeitsraten von 41–77 %, je nach präoperativem Status und nervenschonender Technik.3 Der Eingriff führt typischerweise zu kürzeren Krankenhausaufenthalten (häufig Entlassung am zweiten postoperativen Tag), geringerem Blutverlust und minimalen Anforderungen an die Schmerzbehandlung im Vergleich zu anderen Ansätzen.4 Mögliche Komplikationen umfassen Harninkontinenz, erektile Dysfunktion, positive Operationsränder (insbesondere an der Vorderfläche und am Blasenhals) und standardmäßige chirurgische Risiken.5