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Auch bekannt als
Gesamt-PSA, freies PSA, Kallikrein-3, KLK3, Semenogelase, Seminin, Gamma-Seminoprotein
Definition
Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Protein, das von Zellen der Prostata gebildet wird, die Teil des männlichen Fortpflanzungssystems ist und direkt unterhalb der Blase liegt. Die Hauptfunktion des PSA besteht darin, das Ejakulat zu verflüssigen und so die Beweglichkeit der Spermien zu unterstützen.1 Es ist normal, dass geringe Mengen an PSA im Blut vorhanden sind. Ein PSA-Test misst die Konzentration dieses Proteins in einer Blutprobe. Erhöhte PSA-Werte können zwar ein Hinweis auf Prostatakrebs sein, sie können aber auch durch andere, nicht krebsbedingte Erkrankungen wie die benigne Prostatahyperplasie (BPH), eine vergrößerte Prostata, oder eine Prostatitis, eine Entzündung der Prostata, verursacht werden.2 Daher ist der PSA-Test ein empfindlicher, aber nicht vollständig spezifischer Marker für Prostatakrebs, und häufig sind weitere diagnostische Verfahren erforderlich, um die Ursache eines erhöhten PSA-Werts zu ermitteln.3 Der Test wird in erster Linie zum Screening auf Prostatakrebs, zur Überwachung von Patienten mit Prostatakrebs in der Vorgeschichte oder zur Beurteilung der Wirksamkeit einer Behandlung eingesetzt.4
Klinischer Kontext
Der Test auf prostataspezifisches Antigen (PSA) ist ein Eckpfeiler der urologischen Praxis, vor allem für die Früherkennung und Behandlung von Prostatakrebs. Klinisch wird der PSA-Test für das Screening von Männern auf Grundlage von Alter und Risikofaktoren, wie Prostatakrebs in der Familienanamnese oder afroamerikanischer Abstammung, empfohlen, nachdem der mögliche Nutzen und Schaden ausführlich mit dem behandelnden Arzt besprochen wurde.4 Aktuelle Leitlinien schlagen für Männer im Alter von 55 bis 69 Jahren in Bezug auf das PSA-Screening häufig eine gemeinsame Entscheidungsfindung vor.2 Für Männer über 70 wird ein routinemäßiges Screening im Allgemeinen nicht empfohlen.4
Erhöhte PSA-Werte (typischerweise >4,0 ng/ml, wobei auch altersadjustierte Bereiche berücksichtigt werden) können weitere Untersuchungen auslösen.4 Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass PSA nicht krebsspezifisch ist; gutartige Erkrankungen wie die benigne Prostatahyperplasie (BPH) und die Prostatitis erhöhen die PSA-Werte häufig.4 Ein erhöhter PSA-Wert erfordert daher eine umfassende Abklärung, die eine digital-rektale Untersuchung (DRU), wiederholte PSA-Tests zur Verlaufskontrolle, bildgebende Verfahren wie die multiparametrische MRT (mpMRT) oder andere Biomarker-Tests (z. B. Prostate Health Index, 4Kscore) umfassen kann, um das Risiko vor einer Prostatabiopsie besser einzuschätzen.4 Die Prostatabiopsie bleibt das definitive Diagnoseinstrument zur Bestätigung einer Krebserkrankung.4
Bei der Auswahl der Patienten für einen PSA-Test werden aufgrund der Risiken einer Überdiagnose und Übertherapie indolenter Prostatakarzinome die Lebenserwartung, Begleiterkrankungen und die Präferenzen des Patienten berücksichtigt.4 Überdiagnose bezeichnet die Entdeckung von Krebserkrankungen, die niemals Symptome oder den Tod verursacht hätten, und eine Übertherapie kann zu erheblichen Nebenwirkungen wie erektiler Dysfunktion und Harninkontinenz führen.4 Die aktive Überwachung (Active Surveillance) ist eine zunehmend verbreitete Behandlungsstrategie bei Prostatakrebs mit niedrigem Risiko; sie umfasst regelmäßige PSA-Kontrollen, DRUs und periodische Biopsien, um eine definitive Behandlung und die damit verbundenen Morbiditäten zu vermeiden oder hinauszuzögern.4
Bei Patienten mit diagnostiziertem Prostatakrebs sind die PSA-Werte entscheidend für das Staging, die Einschätzung der Prognose, die Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung (z. B. nach einer Operation oder Strahlentherapie) und die Erkennung eines Rezidivs.4 Ein ansteigender PSA-Wert nach der Behandlung (biochemisches Rezidiv) deutet häufig auf ein Fortschreiten der Erkrankung hin und kann weitere Bildgebung und therapeutische Maßnahmen nach sich ziehen.4 Die erwarteten Ergebnisse nach einem PSA-Test sind sehr unterschiedlich: Für viele führt er zu einer Beruhigung oder zur Behandlung gutartiger Erkrankungen, während er für andere den Weg zu Krebsdiagnose und -behandlung eröffnet, mit dem Ziel, das Langzeitüberleben und die Lebensqualität bei klinisch signifikanter Erkrankung zu verbessern.4