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Auch bekannt als
Dorsalnerv-Neuropathie, Pudendusneuropathie (peniler Ast), Penile sensorische Neuropathie, Neurogene erektile Dysfunktion, Periphere Neuropathie des Penis
Definition
Die penile Neuropathie ist eine neurologische Erkrankung, die durch eine Schädigung oder Funktionsstörung der Nerven gekennzeichnet ist, die den Penis versorgen, insbesondere des Nervus dorsalis penis (eines sensiblen Astes des Nervus pudendus).1 Diese Erkrankung betrifft sowohl dicke, myelinisierte Neuronen (zuständig für Druck-, Berührungs- und Vibrationsempfinden) als auch dünne Axone (zuständig für Wärme- und Kälteempfinden).2 Die Nervenschädigung stört die normalen sensorischen Bahnen und die autonome Funktion und führt zu einer veränderten Empfindung im Penis und zu erektiler Dysfunktion.3
Elektrophysiologische Ableitungen unterstützen die Diagnose, indem sie die Verringerung der sensiblen Leitungsgeschwindigkeit des Nervus dorsalis penis messen.1 Es kommen mehrere Ursachen infrage, darunter traumatische, toxische und kompressive Faktoren; die häufigste Ursache ist jedoch die Neuropathie im Zusammenhang mit Diabetes mellitus.1,4 Sexuelle Störungen, einschließlich einer Verschlechterung der Erektion und sensibler Zeichen (Hypoästhesie oder Parästhesie des Penis), werden bei Patienten mit peniler Neuropathie häufig beobachtet.1
Studien haben gezeigt, dass die Empfindung der Eichel bei Patienten mit erektiler Dysfunktion im Vergleich zu Patienten ohne erektile Dysfunktion deutlich vermindert ist und dass diese Unterschiede auch nach Berücksichtigung von Alter, Diabetes und Bluthochdruck signifikant bleiben.2 Die zur Beurteilung der penilen Neuropathie eingesetzten Methoden zur Bestimmung der Empfindungsschwelle sind nicht invasive und relativ einfache Verfahren, die im Längsschnitt angewendet werden können, um das neurologische Ansprechen eines Patienten auf Therapien zu beurteilen.2
Klinischer Kontext
Die penile Neuropathie ist klinisch bedeutsam als häufige Ursache der erektilen Dysfunktion (ED), insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus.1 Die Erkrankung wird durch eine umfassende neurophysiologische Untersuchung diagnostiziert, einschließlich der Bestimmung der Empfindungsschwellen für Vibration, Druck, räumliche Wahrnehmung und Temperaturempfindlichkeit.2
Die Auswahl der Patienten für eine Behandlung hängt vom Schweregrad der Symptome, den zugrunde liegenden Ursachen und dem Ansprechen auf Erstlinientherapien ab. In leichten Fällen mit erkennbarer Ursache kann die Behandlung der Grunderkrankung (etwa eine bessere Blutzuckereinstellung bei Diabetikern) die Symptome verbessern.4 Zu den Erstlinientherapien gehören in der Regel Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE5-Hemmer), deren Wirksamkeit bei neurogener ED jedoch im Vergleich zu anderen Ursachen vermindert sein kann.4
Für Patienten, die nicht auf orale Medikamente ansprechen, umfassen die Zweitlinientherapien intrakavernöse oder intraurethrale vasoaktive Substanzen sowie Vakuumerektionshilfen (VED).4 In schweren Fällen einer durch penile Neuropathie bedingten ED, die nicht auf weniger invasive Behandlungen ansprechen, kann die operative Implantation einer Penisprothese in Betracht gezogen werden.4
Die erwarteten Ergebnisse hängen von der zugrunde liegenden Ursache, dem Schweregrad und dem gewählten Behandlungsansatz ab. Untersuchungen haben gezeigt, dass die Prävalenz der peripheren Neuropathie bei Männern mit erektiler Dysfunktion deutlich höher ist als bei Männern ohne ED; eine Studie fand bei US-amerikanischen Männern im Alter von ≥40 Jahren einen robusten Zusammenhang zwischen erektiler Dysfunktion und peripherer Neuropathie.3 Dieser Zusammenhang war bei fehlendem Diabetes ausgeprägt und blieb nach Adjustierung für herkömmliche Risikofaktoren bestehen.3
Krankheitsbezogene Faktoren wie Depression, eingeschränkte körperliche und geistige Funktion, die Belastung durch eine chronische Erkrankung und der Verlust der Selbstständigkeit können sexuelle Intimität ebenfalls verhindern und zu einer ED führen.4 Die Datenlage zu Behandlungsoptionen in Untergruppen mit unterschiedlichen neurologischen Erkrankungen ist – mit Ausnahme von Männern mit Rückenmarksverletzung – weiterhin dürftig.4