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Auch bekannt als
Post-IPP-Ischämie, Glansnekrose, penile Glansischämie, postprothetische Glansischämie, distale Penisischämie nach Implantation
Definition
Die Glansischämie ist eine seltene postoperative Komplikation, die durch eine unzureichende Durchblutung der Penisspitze (Glans penis) nach einer Penisimplantat-Operation oder anderen Eingriffen am Penis gekennzeichnet ist.1 Dieser Zustand betrifft die gesamte Glans mit einer einheitlichen, deutlich abgegrenzten Verfärbung zwischen Corona und Penisschaft und ist Folge einer beeinträchtigten Gefäßversorgung.2 Die Ischämie kann von einer leichten, reversiblen Durchblutungsstörung bis hin zu schweren Fällen reichen, die ohne rasche Behandlung zu Nekrose und Gewebeverlust fortschreiten können.3 Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich typischerweise eine livide oder blasse Glans, häufig begleitet von Schmerzen an der Penisspitze, wobei die Sensibilität in frühen Stadien erhalten bleiben kann.4
Klinischer Kontext
Die Glansischämie wird vor allem als Komplikation nach der Implantation einer aufblasbaren Penisprothese (IPP) zur Behandlung der erektilen Dysfunktion beobachtet, kann aber auch nach anderen Eingriffen am Penis auftreten.1 Der Zustand ist äußerst selten; in der medizinischen Literatur sind weniger als einundzwanzig Fälle dokumentiert.2 Zu den Risikofaktoren gehören Diabetes mellitus (der bei den berichteten Fällen ein häufiger gemeinsamer Nenner war), Rauchen in der Vorgeschichte, periphere arterielle Verschlusskrankheit und eine Antikoagulationstherapie.3
Die Diagnose wird in erster Linie klinisch gestellt, anhand des Untersuchungsbefunds einer lividen oder blassen Glans mit deutlicher Verfärbungsgrenze an der Corona.4 Eine Doppler-Sonographie kann eingesetzt werden, um das Fehlen einer Durchblutung im betroffenen Bereich zu bestätigen.2 Das Vorgehen richtet sich nach dem Schweregrad, entscheidend ist jedoch eine frühzeitige Erkennung. In leichten Fällen können konservative Maßnahmen das Entleeren (Deflation) des Implantats, das Entfernen komprimierender Verbände und pharmakologische Maßnahmen zur Verbesserung der Durchblutung umfassen.1
Tritt innerhalb von 24 Stunden keine wesentliche Besserung ein, wird eine dringende Explantation des Implantats empfohlen, um einen Gewebeverlust an der Glans zu verhindern.1 Bei schweren Fällen, die zu einer Nekrose fortschreiten, ist ein chirurgisches Débridement des nekrotischen Gewebes erforderlich, häufig gefolgt von der Entfernung des Implantats.2 Die Prognose ist bei frühzeitiger Intervention im Allgemeinen günstig: Bei den meisten Patienten bessert sich die Vitalität der Glans allmählich, und innerhalb mehrerer Wochen nach angemessener Behandlung kommt es zu einer vollständigen Revaskularisierung.1