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Também conhecido como
Neuropatia do nervo dorsal, Neuropatia do nervo pudendo (ramo peniano), Neuropatia sensorial peniana, Disfunção erétil neurogênica, Neuropatia periférica acometendo o pênis
Definição
A neuropatia peniana é uma condição neurológica caracterizada por danos ou disfunção dos nervos que inervam o pênis, particularmente o nervo dorsal do pênis (um ramo sensitivo do nervo pudendo).1 Esta patologia afeta tanto os neurônios mielinizados de grande diâmetro (responsáveis pela sensibilidade à pressão, ao tato e à vibração) quanto os axônios de pequeno diâmetro (responsáveis pela sensibilidade térmica ao calor e ao frio).2 O dano neural interrompe as vias sensitivas normais e a função autonômica, levando à alteração da sensibilidade peniana e à disfunção erétil.3
Registros eletrofisiológicos ajudam a orientar o diagnóstico ao medir a redução da velocidade sensitiva do nervo dorsal do pênis.1 Múltiplas etiologias podem ser encontradas, incluindo fatores traumáticos, tóxicos e compressivos, mas a causa mais comum é a neuropatia relacionada ao diabetes mellitus.1,4 Distúrbios sexuais, incluindo a deterioração da ereção e sinais sensitivos (hipoestesia ou parestesia peniana), são comumente observados em pacientes com neuropatia peniana.1
Estudos demonstraram que a sensibilidade da glande peniana é significativamente diminuída em pacientes com disfunção erétil em comparação com aqueles sem a condição, e essas diferenças permanecem significativas ao controlar por idade, diabetes e hipertensão.2 Os métodos de limiar sensitivo utilizados para avaliar a neuropatia peniana representam procedimentos não invasivos e relativamente simples que podem ser utilizados de forma longitudinal para avaliar a resposta neurológica do paciente às terapias.2
Contexto clínico
A neuropatia peniana é clinicamente significativa como uma causa comum de disfunção erétil (ED), particularmente em pacientes com diabetes mellitus.1 A condição é diagnosticada por meio de uma avaliação neurofisiológica abrangente, incluindo testes de limiar sensitivo para vibração, pressão, percepção espacial e sensibilidade térmica.2
A seleção dos pacientes para o tratamento depende da gravidade dos sintomas, das causas subjacentes e da resposta às terapias de primeira linha. Para casos leves com causas identificáveis, tratar a condição subjacente (como a melhora do controle glicêmico em pacientes diabéticos) pode amenizar os sintomas.4 Os tratamentos de primeira linha geralmente incluem inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), embora sua eficácia possa ser reduzida na ED neurogênica em comparação com outras etiologias.4
Para pacientes que não respondem a medicamentos orais, os tratamentos de segunda linha incluem agentes vasoativos intracavernosos ou intrauretrais e dispositivos de ereção a vácuo (VED).4 Em casos graves de ED decorrentes de neuropatia peniana que não respondem a tratamentos menos invasivos, o implante cirúrgico de próteses penianas pode ser considerado.4
Os desfechos esperados variam com base na causa subjacente, na gravidade e na abordagem de tratamento escolhida. Pesquisas demonstraram que a prevalência de neuropatia periférica em homens com disfunção erétil é significativamente maior do que naqueles sem ED, com um estudo encontrando uma forte associação de disfunção erétil com neuropatia periférica em homens norte-americanos com idade ≥40 anos.3 Essa associação foi pronunciada na ausência de diabetes e persistiu após o ajuste para fatores de risco tradicionais.3
Fatores relacionados à doença, como depressão, redução da função física e mental, a sobrecarga de enfermidades crônicas e a perda de independência, também podem prejudicar a intimidade sexual e levar à ED.4 O volume de dados sobre opções de tratamento em subpopulações com diferentes distúrbios neurológicos permanece escasso, exceto para homens com lesão medular.4