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음경등신경병증, 음부신경병증(음경가지), 음경 감각 신경병증, 신경인성 발기부전, 음경에 영향을 미치는 말초신경병증
정의
음경 신경병증은 음경에 분포하는 신경, 특히 음경등신경(음부신경의 감각 가지)의 손상 또는 기능 장애를 특징으로 하는 신경학적 질환입니다.1 이 병변은 큰 직경의 유수 신경세포(압각, 촉각 및 진동 감각 담당)와 작은 직경의 축삭(온각 및 냉각의 열 감각 담당) 모두에 영향을 미칩니다.2 신경 손상은 정상적인 감각 경로와 자율신경 기능을 방해하여 음경 감각의 변화와 발기부전을 초래합니다.3
전기생리학적 검사는 음경등신경의 감각 전도 속도 저하를 측정함으로써 진단을 내리는 데 도움을 줍니다.1 외상성, 독성 및 압박성 요인을 포함한 다양한 원인이 존재할 수 있지만, 가장 흔한 원인은 당뇨병과 관련된 신경병증입니다.1,4 음경 신경병증 환자에게서는 발기력 저하 및 감각 징후(음경의 감각저하 또는 감각이상)를 포함한 성기능 장애가 흔히 관찰됩니다.1
연구에 따르면 발기부전 환자는 그렇지 않은 남성에 비해 음경귀두의 감각이 유의하게 저하되어 있으며, 이러한 차이는 연령, 당뇨병, 고혈압을 보정한 후에도 유의하게 유지되는 것으로 나타났습니다.2 음경 신경병증을 평가하는 데 사용되는 감각 역치 측정법은 비침습적이고 비교적 간단한 절차로, 치료에 대한 환자의 신경학적 반응을 종단적으로 평가하는 데 활용될 수 있습니다.2
임상적 맥락
음경 신경병증은 특히 당뇨병 환자에서 발기부전(ED)의 흔한 원인으로서 임상적으로 중요한 의미를 가집니다.1 이 질환은 진동, 압력, 공간 지각 및 온도 감각에 대한 감각 역치 검사를 포함한 포괄적인 신경생리학적 평가를 통해 진단됩니다.2
치료를 위한 환자 선택은 증상의 중증도, 기저 원인 및 1차 치료에 대한 반응에 따라 달라집니다. 원인이 명확한 경미한 증례의 경우, 기저 질환을 관리(예: 당뇨병 환자의 혈당 조절 개선)함으로써 증상이 호전될 수 있습니다.4 1차 치료에는 일반적으로 포스포디에스테라제 5형(PDE5) 억제제가 포함되지만, 신경인성 발기부전에서는 다른 원인에 비해 효과가 감소할 수 있습니다.4
경구용 약물에 반응하지 않는 환자의 경우, 2차 치료법으로 음경해면체 내 또는 요도 내 혈관확장제 주입 및 진공발기장치(VED)가 포함됩니다.4 덜 침습적인 치료에 반응하지 않는 음경 신경병증으로 인한 중증 ED의 경우, 음경보형물 수술적 삽입술을 고려할 수 있습니다.4
예상되는 치료 결과는 기저 원인, 중증도 및 선택된 치료 접근법에 따라 다릅니다. 연구에 따르면 발기부전 남성의 말초신경병증 유병률은 ED가 없는 남성에 비해 유의하게 높으며, 한 연구에서는 40세 이상의 미국 남성에서 발기부전과 말초신경병증 간의 강력한 연관성을 확인했습니다.3 이러한 연관성은 당뇨병이 없는 경우에도 뚜렷하게 나타났으며, 전통적인 위험 요인을 조정한 후에도 지속되었습니다.3
우울증, 신체적 및 정신적 기능 저하, 만성 질환의 부담, 독립성 상실과 같은 질병 관련 요인 또한 성적 친밀감을 저해하고 ED를 유발할 수 있습니다.4 척수 손상 남성을 제외하고는 서로 다른 신경학적 질환을 가진 하위 집단에서의 치료 옵션에 관한 데이터는 여전히 부족한 실정입니다.4