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Auch bekannt als
Männlicher Hypogonadismus, Testosteronmangelsyndrom, Androgenmangel, Hypogonadotroper Hypogonadismus, Hypergonadotroper Hypogonadismus, Niedriges Testosteron, Gonadaler Mangel, Hodeninsuffizienz, Late-Onset-Hypogonadismus (LOH), Andropause
Definition
Hypogonadismus ist ein klinischer Zustand, der durch eine unzureichende Produktion von Sexualhormonen durch die Keimdrüsen (Hoden bei Männern, Eierstöcke bei Frauen) gekennzeichnet ist.1 Bei Männern äußert sich ein Hypogonadismus als Testosteronmangel, was zu einer verminderten funktionellen Aktivität der Hoden mit reduzierter Produktion von Testosteron, Spermien oder beidem führt.2 Das Krankheitsbild kann als primär (ausgehend von einem Problem in den Keimdrüsen) oder sekundär (infolge von Störungen im Hypothalamus oder in der Hypophyse) klassifiziert werden.3 Ein primärer Hypogonadismus weist auf ein Hodenversagen hin, während ein sekundärer Hypogonadismus auf ein Problem in der Hypothalamus-Hypophysen-Achse hinweist, die den Hoden signalisiert, Testosteron zu produzieren.1 Ein Hypogonadismus kann angeboren oder erworben sein, und seine Auswirkungen hängen davon ab, wann er sich entwickelt – während der fötalen Entwicklung, der Pubertät oder im Erwachsenenalter.1
Klinischer Kontext
Ein Hypogonadismus erfordert eine klinische Abklärung, wenn Patienten Symptome eines Hormonmangels aufweisen.2 Zu den Symptomen, die stark auf einen Hypogonadismus hinweisen, gehören eine Abnahme spontaner Erektionen, eine verminderte nächtliche penile Tumeszenz, ein Libidoverlust und ein reduziertes Hodenvolumen.2 Bei erwachsenen Männern zählen vermindertes sexuelles Verlangen, Antriebslosigkeit und depressive Verstimmungen zu den Frühzeichen.1 Im Laufe der Zeit können Männer eine erektile Dysfunktion, Infertilität, eine verminderte Gesichts- und Körperbehaarung, einen Abbau von Muskelmasse, eine Gynäkomastie (Entwicklung von Brustdrüsengewebe) und eine Osteoporose entwickeln.1
Die Diagnostik umfasst typischerweise die Bestimmung des morgendlichen Serum-Testosteronspiegels an zwei separaten Terminen, wobei Werte unter 300 ng/dL in Verbindung mit klinischen Symptomen im Allgemeinen als diagnostisch gelten.2 Zusätzliche Laboruntersuchungen können die Bestimmung des follikelstimulierenden Hormons (FSH), des luteinisierenden Hormons (LH) und der Prolaktinspiegel umfassen, um zwischen primärem und sekundärem Hypogonadismus zu differenzieren.2
Die Behandlungsoptionen richten sich nach der Ursache und der Form des Hypogonadismus. Eine Testosteronersatztherapie ist die primäre Behandlung bei symptomatischem Hypogonadismus und verbessert nachweislich Libido, Anämie, Knochenmineraldichte, fettfreie Körpermasse, Depressionen und die erektile Funktion.2 Alternative Therapien wie Clomifencitrat können für Männer in Betracht gezogen werden, die ihre Fertilität erhalten möchten.2 Patienten mit Hypogonadismus sollten auf potenzielle Komplikationen wie Polyzythämie, kardiovaskuläre Ereignisse und Prostatabeschwerden überwacht werden.3
Ein populationsweites Screening wird nicht empfohlen, eine Testung sollte jedoch bei Patienten mit HIV, terminaler Niereninsuffizienz, Typ-2-Diabetes, Infertilität, schwerer COPD, ungeklärter Anämie und Osteoporose erwogen werden.2 Weitere Risikofaktoren sind eine Hodenatrophie nach Chemotherapie, Zustand nach Bestrahlung der Hoden, chronischer Opioidkonsum, Hypophysendysfunktion und chronischer Steroidgebrauch.2