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Auch bekannt als
Männlicher Hypogonadismus, Testosteronmangelsyndrom, Androgenmangel, Hypogonadotroper Hypogonadismus, Hypergonadotroper Hypogonadismus, Niedriges Testosteron, Gonadaler Mangel, Hodeninsuffizienz, Late-Onset-Hypogonadismus (LOH), Andropause
Definition
Hypogonadismus ist ein klinisches Krankheitsbild, das durch eine unzureichende Produktion von Sexualhormonen durch die Gonaden (Hoden beim Mann, Eierstöcke bei der Frau) gekennzeichnet ist.1 Beim Mann äußert sich Hypogonadismus als Testosteronmangel, der auf einer verminderten Funktionsaktivität der Hoden mit reduzierter Produktion von Testosteron, Spermien oder beidem beruht.2 Die Erkrankung kann als primär (ausgehend von einer Störung der Gonaden) oder sekundär (infolge von Störungen des Hypothalamus oder der Hypophyse) eingeteilt werden.3 Ein primärer Hypogonadismus weist auf ein Hodenversagen hin, während ein sekundärer Hypogonadismus auf eine Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Achse hinweist, die den Hoden das Signal zur Testosteronproduktion gibt.1 Hypogonadismus kann angeboren oder erworben sein, und seine Auswirkungen hängen davon ab, wann er sich entwickelt – während der fetalen Entwicklung, in der Pubertät oder im Erwachsenenalter.1
Klinischer Kontext
Hypogonadismus erfordert eine klinische Abklärung, wenn Patienten Symptome eines Hormonmangels zeigen.2 Zu den Symptomen, die stark auf einen Hypogonadismus hindeuten, gehören verminderte spontane Erektionen, eine verminderte nächtliche penile Tumeszenz, eine verminderte Libido und ein reduziertes Hodenvolumen.2 Bei erwachsenen Männern gehören zu den frühen Anzeichen ein verminderter Sexualtrieb, verminderte Energie und Depression.1 Im Laufe der Zeit können Männer eine erektile Dysfunktion, Unfruchtbarkeit, verminderten Bart- und Körperhaarwuchs, eine Abnahme der Muskelmasse, eine Gynäkomastie (Entwicklung von Brustdrüsengewebe) und Osteoporose entwickeln.1
Die Diagnose umfasst in der Regel die Messung des morgendlichen Serumtestosterons bei zwei getrennten Gelegenheiten, wobei Werte unter 300 ng/dl im Allgemeinen als diagnostisch gelten, wenn gleichzeitig klinische Symptome vorliegen.2 Zusätzliche Untersuchungen können die Bestimmung von follikelstimulierendem Hormon (FSH), luteinisierendem Hormon (LH) und Prolaktin umfassen, um zwischen primärem und sekundärem Hypogonadismus zu unterscheiden.2
Die Behandlungsoptionen hängen von Ursache und Art des Hypogonadismus ab. Die Testosteronersatztherapie ist die primäre Behandlung des symptomatischen Hypogonadismus und verbessert nachweislich Libido, Anämie, Knochenmineraldichte, fettfreie Körpermasse, Depression und Erektionsfunktion.2 Alternative Behandlungen wie Clomifencitrat können bei Männern in Betracht gezogen werden, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten.2 Patienten mit Hypogonadismus sollten auf mögliche Komplikationen wie Polyzythämie, kardiovaskuläre Ereignisse und Prostataprobleme überwacht werden.3
Ein Bevölkerungsscreening wird nicht empfohlen, eine Testung sollte jedoch bei Patienten mit HIV, terminaler Niereninsuffizienz, Typ-2-Diabetes, Unfruchtbarkeit, schwerer COPD, ungeklärter Anämie und Osteoporose in Betracht gezogen werden.2 Weitere Risikofaktoren sind Hodenatrophie nach Chemotherapie, Zustand nach Strahlentherapie der Hoden, chronischer Opioidgebrauch, Funktionsstörungen der Hypophyse und chronische Steroideinnahme.2