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Auch bekannt als
Chirurgische Behandlung von Varikozelen, Varikozelenchirurgie, Varikozelenreparatur, Ligatur von Samenvenen, Ligatur des Plexus pampiniformis
Definition
Die Varikozelektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Varikozelen. Varikozelen sind eine häufige Erkrankung der Venen im Hodensack (Skrotum, dem Hautbeutel hinter dem Penis, der normalerweise die Hoden enthält). Bei Personen mit Varikozelen sind diese Venen größer, als sie sein sollten.1 Ziel des Eingriffs ist es, Hodenschmerzen zu verringern; er kann zudem die männliche Fruchtbarkeit verbessern.1 Dabei werden die erweiterten Venen durchtrennt und ihre Enden verschlossen, wodurch der Blutfluss in andere, gesunde Venen im Skrotum umgeleitet wird.1
Klinischer Kontext
Die Varikozelektomie ist klinisch indiziert beim männlichen Partner eines Paares mit Kinderwunsch, wenn eine tastbare Varikozele vorliegt, die Infertilität des Paares dokumentiert ist, die Partnerin eine normale Fruchtbarkeit oder eine behandelbare Infertilität aufweist und der männliche Partner auffällige Ejakulatparameter oder auffällige Ergebnisse von Spermienfunktionstests hat.2 Sie ist außerdem indiziert, um eine Hodenatrophie bei männlichen Jugendlichen zu verhindern oder rückgängig zu machen, durch Varikozelen verursachte Schmerzen zu beheben, eine erhöhte Spermien-DNA-Fragmentierung (DNAF) zu behandeln oder die Hodenfunktion bei hypogonadalen Männern mit Varikozelen zu verbessern.2
Zu den Kriterien für die Patientenauswahl gehören das Vorliegen einer tastbaren Varikozele und eine oder mehrere der genannten Indikationen. Bei Jugendlichen ist ein anhaltender Unterschied im Hodenvolumen (>2 ml bzw. >20 % Größenunterschied zwischen dem betroffenen und dem gesunden Hoden, bestätigt bei wiederholten Untersuchungen) ein zentrales Kriterium.2
Die chirurgischen Verfahren unterscheiden sich, doch die mikrochirurgische subinguinale Varikozelektomie (MSV) gilt als optimale Technik.2 Dabei werden über einen kleinen Schnitt die Hodenarterie und die Lymphgefäße mithilfe eines Operationsmikroskops identifiziert und geschont und alle Samenstrangvenen ligiert.2
Zu den erwarteten Ergebnissen gehört eine Verbesserung der Ejakulatparameter; bei Paaren mit männlich bedingter Infertilität und klinischer Varikozele kann die Varikozelektomie zudem die Ergebnisse einer IVF verbessern.2 Die Rate der Schmerzfreiheit nach mikrochirurgischer Versorgung ist hoch.2 Die Schwangerschaftsraten können nach einer Varikozelektomie deutlich steigen.1