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Auch bekannt als
Antiinfektiva für den Harntrakt, antibakterielle Mittel für den Harntrakt, antimikrobielle Mittel für den Harntrakt, Desinfektionsmittel für den Harntrakt, chemotherapeutische Mittel für den Harntrakt, Mittel zur Prophylaxe von Harnwegsinfektionen
Definition
Harnwegsantiseptika sind orale Wirkstoffe, die im Urin antibakteriell wirken, aber nur eine geringe oder keine systemische antibakterielle Wirkung haben.1 Diese Medikamente sind speziell darauf ausgelegt, nur im Urin therapeutische Konzentrationen zu erreichen, was sie zur Behandlung und Vorbeugung von Harnwegsinfektionen (HWI) wirksam macht.2 Ihr Hauptzweck besteht darin, Mikroorganismen in den Harnwegen zu hemmen oder abzutöten und dabei systemische Wirkungen möglichst gering zu halten.3
Harnwegsantiseptika wirken je nach Wirkstoff über verschiedene Mechanismen. So wirkt beispielsweise Nitrofurantoin, ein gängiges Harnwegsantiseptikum, bakterizid auf viele grampositive und gramnegative Bakterien, indem es durch bakterielle Reduktasen intrazellulär rasch in hochreaktive Zwischenprodukte umgewandelt wird.4 Diese Zwischenprodukte reagieren unspezifisch mit ribosomalen Proteinen und stören die Synthese von Proteinen, RNA und DNA sowie Stoffwechselprozesse.4 Andere Wirkstoffe wie Methenamin wirken, indem sie im sauren Urin Formaldehyd freisetzen, das antibakterielle Eigenschaften besitzt.5
Der Nutzen von Harnwegsantiseptika beschränkt sich auf Infektionen der unteren Harnwege; sie erreichen keine ausreichenden Gewebespiegel und sollten nicht bei Pyelonephritis eingesetzt werden.1,6 Eine längerfristige Suppression der Bakteriurie mit Harnwegsantiseptika kann bei chronischen oder rezidivierenden Harnwegsinfektionen wünschenswert sein, bei denen eine Eradikation der Infektion durch eine kurzzeitige systemische Therapie nicht möglich war.1
Klinischer Kontext
Harnwegsantiseptika werden in erster Linie zur Behandlung unkomplizierter Infektionen der unteren Harnwege eingesetzt, insbesondere der akuten Zystitis.1 Sie sind außerdem wertvoll für die Prophylaxe und Suppression rezidivierender Harnwegsinfektionen, wenn eine kurzzeitige systemische Therapie nicht wirksam war.1,6
Für eine Therapie mit Harnwegsantiseptika kommen typischerweise folgende Patienten infrage:
- Patienten mit akuter, unkomplizierter symptomatischer Bakteriurie der Blase1
- Patienten mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen, die eine Prophylaxe erfordern2
- Patienten mit chronischen Harnwegsinfektionen, bei denen eine Eradikation durch eine Kurzzeittherapie gescheitert ist1
- Patienten, die systemische Antibiotika nicht vertragen3
Bestimmte Wirkstoffe haben besondere klinische Anwendungsgebiete. Nitrofurantoin ist bei Infektionen der unteren Harnwege und rezidivierender Bakteriurie wirksam und dient als Mittel zur Langzeitsuppression, auch bei Kindern und Schwangeren, wobei sich nur selten Resistenzen entwickeln; es sollte jedoch nicht bei Pyelonephritis eingesetzt werden.1 Es wirkt bakterizid auf viele grampositive und gramnegative Bakterien, obwohl Pseudomonas aeruginosa und viele Proteus-Stämme von Natur aus resistent sind.4
Methenamin ist, wenn es unter angemessener Berücksichtigung seines pharmakokinetischen Verhaltens eingesetzt wird, bei Frauen mit unkomplizierter rezidivierender Bakteriurie wirksam, einschließlich solcher mit multiresistenten Erregern, sowie als Prophylaktikum bei Männern mit rezidivierenden Infektionen.1,5 Für eine optimale Wirksamkeit benötigt Methenamin sauren Urin (pH-Wert unter 5,5), um Formaldehyd freizusetzen, das die antibakterielle Wirkung vermittelt.5
Bei akuter Zystitis bei Erwachsenen wird Nitrofurantoin typischerweise mit 100 mg zweimal täglich (retardiert) oder 50–100 mg viermal täglich (Makrokristalle) über 5 Tage gegeben, zur Prophylaxe mit 50–100 mg einmal täglich.4 Für Methenaminmandelat beträgt die Standarddosis 1 g viermal täglich, für Methenaminhippurat 1 g zweimal täglich.5
Ihre Wirksamkeit beschränkt sich auf Infektionen der unteren Harnwege, und sie werden bei Pyelonephritis oder komplizierten HWI mit systemischen Symptomen nicht empfohlen.2