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Auch bekannt als
Trockener Orgasmus, Aspermie (manchmal verwendet, obwohl sich Aspermie technisch auf einen völligen Samenmangel bezieht, der eine Anejakulation oder andere Ursachen umfassen kann), Ejakulationsversagen, Orgasmus-Anejakulation.
Definition
Anejakulation ist ein medizinischer Zustand, der durch die Unfähigkeit gekennzeichnet ist, Samen zu ejakulieren, obwohl ein normales Orgasmusgefühl möglich ist.3 Es bedeutet wörtlich „keine Ejakulation“.1 Männer mit Anejakulation können normalerweise Spermien produzieren, aber die Spermien werden beim sexuellen Höhepunkt nicht aus dem Körper ausgeschieden.3 Dieser Zustand tritt auf, wenn die Prostata und die Samenkanäle keinen Samen in den Körper abgeben Harnröhre.1
Anejakulation kann auf verschiedene Arten klassifiziert werden. Sie kann angeboren (von Geburt an vorhanden) oder erworben (sich später im Leben entwickelnd) sein und kann auch psychologische Grundlagen haben.1 Sie wird auch als situativ kategorisiert, wobei die Ejakulation unter bestimmten Umständen möglich ist, unter anderen jedoch nicht, oder als totale Anejakulation, bei der es beim Geschlechtsverkehr oder bei der Masturbation nie zu einer Ejakulation kommt.3 Die vollständige Anejakulation kann weiter unterteilt werden in anorgasmische Anejakulation (bei der währenddessen kein Orgasmus erreicht wird). 3 Darüber hinaus kann die Anejakulation primärer Natur sein, d
Die primäre Auswirkung der Anejakulation in der Urologie hängt oft mit männlicher Unfruchtbarkeit zusammen, da das Fehlen von Ejakulat eine natürliche Empfängnis verhindert. Allerdings können Männer mit Anejakulation durch assistierte Reproduktionstechnologien dennoch leibliche Kinder bekommen.3 Die Erkrankung selbst kann verschiedene Ursachen haben, darunter neurologische Schäden (z. B. Rückenmarksverletzungen, Multiple Sklerose, Diabetes), chirurgische Traumata (insbesondere bei Becken- oder Retroperitonealoperationen), Infektionen, Medikamente (wie bestimmte Alpha-Blocker oder Psychopharmaka) oder psychologische Faktoren.1 3
Das Verständnis der spezifischen Art und Ursache der Anejakulation ist entscheidend für die Festlegung geeigneter Management- und Behandlungsstrategien, die von psychologischer Beratung bis hin zu medizinischen Eingriffen zur Spermienentnahme oder zur Auslösung der Ejakulation reichen können.3
Klinischer Kontext
Anejakulation ist vor allem im Zusammenhang mit männlicher Unfruchtbarkeit klinisch relevant, da das Fehlen von Ejakulat eine natürliche Empfängnis verhindert.3 Es ist auch ein Problem für Männer, die aufgrund der Unfähigkeit zur Ejakulation unter Stress leiden, was sich auf die sexuelle Zufriedenheit und das psychische Wohlbefinden auswirkt.3 Die Diagnose umfasst typischerweise eine gründliche Anamnese, einschließlich der sexuellen Funktion, und eine körperliche Untersuchung, um mögliche zugrunde liegende Ursachen zu identifizieren.2 Das ist es wichtig, um die Anejakulation von der retrograden Ejakulation zu unterscheiden, bei der der Samen in die Blase gelangt, anstatt ihn auszustoßen; Dies wird häufig durch die Untersuchung des Urins nach dem Orgasmus auf Spermien überprüft.2
Die Auswahl des Patienten für die Behandlung hängt von der Ursache der Anejakulation und den Zielen des Patienten ab, insbesondere dem Wunsch nach Fruchtbarkeit.3 Wenn die Anejakulation beispielsweise situativ auftritt und mit psychologischen Faktoren wie Stress oder Angst verbunden ist, kann eine Beratung oder Sexualtherapie die erste Wahl sein.2 Wenn Medikamente die Ursache sind, könnte die Umstellung auf ein alternatives Medikament unter ärztlicher Aufsicht das Problem lösen.1 2
Es stehen mehrere Verfahren zur Verfügung, insbesondere wenn die Fruchtbarkeit das Ziel ist. Die Penisvibrationsstimulation (PVS) ist oft die Erstbehandlung, insbesondere bei Männern mit Rückenmarksverletzungen. Bei dieser Technik wird der Penis mit einem speziell entwickelten Vibrator stimuliert, der bei einem erheblichen Prozentsatz der Männer (etwa 60 %) eine Ejakulation auslöst.2 3 Wenn PVS nicht erfolgreich ist, kann eine Elektroejakulation (EEJ) in Betracht gezogen werden. Bei der EEJ handelt es sich um eine elektrische Stimulation der für die Ejakulation verantwortlichen Nerven über eine Rektalsonde, die normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt wird.2 3 Während EEJ eine hohe Erfolgsquote bei der Produktion eines Ejakulats hat (etwa 90 %), kann die Samenqualität manchmal schlecht sein und in etwa einem Drittel der Fälle kann es zu einer retrograden Ejakulation kommen.2 Spermien werden durch PVS oder gewonnen EEJ kann für assistierte Reproduktionstechniken wie die intrauterine Insemination (IUI) oder die In-vitro-Fertilisation (IVF) eingesetzt werden.2 3 In Fällen, in denen diese Methoden versagen oder nicht geeignet sind, können chirurgische Spermiengewinnungstechniken wie die testikuläre Spermienextraktion (TESE) oder die mikrochirurgische epididymale Spermienaspiration (MESA) eingesetzt werden, um Spermien direkt aus den Hoden oder Nebenhoden für die IVF zu gewinnen mit intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI).2
Die erwarteten Ergebnisse variieren je nach der zugrunde liegenden Ursache und der Behandlungsmodalität. Bei psychogener Anejakulation kann die Therapie zur Wiederherstellung einer normalen Ejakulation führen.2 Bei neurogenen Ursachen bieten PVS und EEJ gute Chancen auf eine Spermienentnahme aus Fruchtbarkeitsgründen, obwohl die Wiederherstellung einer natürlichen koitalen Ejakulation weniger häufig vorkommt.2 3 Die Erfolgsraten für das Erreichen einer Schwangerschaft mit entnommenen Spermien hängen von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Spermienqualität und der Partnerin Fruchtbarkeit.2 Medikamentöse Behandlungen zur Anejakulation weisen im Vergleich zu PVS und EEJ im Allgemeinen geringe Erfolgsraten auf und werden normalerweise nicht bevorzugt.2