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Definition
Die Ghattas-Technik ist ein spezielles chirurgisches Verfahren in der Urologie, bei dem eine Hülle aus Polypropylen-Mesh konstruiert wird, die einen 13-mm-Zylinder einer malleablen Prothese umgibt und an diesem fixiert wird, um dessen Durchmesser für Patienten mit größeren Schwellkörpern zu vergrößern.1 Dieser innovative Ansatz adressiert eine wesentliche Einschränkung bei der Implantation von Penisprothesen, bei der standardmäßige malleable Prothesen (maximal 13 mm Durchmesser) für Patienten unzureichend sind, die größere Durchmesser benötigen.2 Die Technik beinhaltet das Umwickeln der Prothese mit Polypropylen-Mesh und die Anpassung der Anzahl der Schichten, um eine optimale Größenanpassung zu erreichen, wodurch Komplikationen wie Penisverkürzung, Protheseninstabilität und Brüche verhindert werden, die bei unterdimensionierten Implantaten auftreten können.1
Diese von Dr. Osama Ghattas und Kollegen entwickelte Technik bietet eine Lösung für Fälle, in denen der Standarddurchmesser der malleablen Prothese (13 mm) für die Schwellkörpergröße des Patienten unzureichend ist.1 Durch die Verwendung eines biokompatiblen Polypropylen-Netzes – dasselbe Material, das sicher bei Hernienoperationen eingesetzt wird – ermöglicht das Verfahren eine individuelle Anpassung des Prothesendurchmessers bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der Funktionalität.1 Die Anzahl der Netzschichten kann an die spezifischen Anforderungen jedes Patienten angepasst werden, was einen personalisierten Ansatz bei der Implantation von Penisprothesen bietet.1
Klinischer Kontext
Die Ghattas-Technik wird primär bei Patienten mit organischer erektiler Dysfunktion (ED) angewendet, die eine Penisprothesenimplantation benötigen, aber größere Schwellkörper aufweisen, die mit standardmäßigen malleablen Prothesen unzureichend versorgt wären.1 Zu den Patientenauswahlkriterien gehören Personen mit intrakorporalen Durchmessern von über 13 mm nach der Dilatation, insbesondere Patienten, die unbefriedigende Ergebnisse mit Standardprothesen erfahren haben, einschließlich Penisverkürzung, Instabilität (Floppiness) oder Prothesenbruch.1
Der chirurgische Eingriff beginnt mit einer ventralen Inzision zur Freilegung der Corpora cavernosa, gefolgt von der Platzierung bilateraler Haltenähte an beiden Schwellkörpern.1 Eine Korporotomie-Inzision von etwa 2,5 cm in jedem Schwellkörper bietet ausreichenden Zugang für die Dilatation.1 Nach dem Ausmessen der intrakorporalen Dimensionen und der Spülung mit einer antibiotischen Lösung entscheidet der Operateur anhand des Schwellkörperdurchmessers, ob die Ghattas-Technik erforderlich ist.1
Bei intrakorporalen Durchmessern von mehr als 13 mm nach der Dilatation wird eine Hülle aus Polypropylen-Mesh angefertigt und um einen 13-mm-Penisprothesenzylinder gewickelt.1 Die Anzahl der Netzschichten wird modifiziert, um sie an die jeweilige Größe des Schwellkörpers anzupassen, und das Netz wird mit Polypropylennähten an der Prothese fixiert.1 Nachdem der umhüllte Penisprothesenzylinder in den Schwellkörper eingebracht wurde, wird die Operationswunde schichtweise verschlossen und der Penis mit einem elastischen Verband verbunden.1
Die klinischen Ergebnisse sind vielversprechend, mit signifikanten Verbesserungen der erektilen Funktion, gemessen an den IIEF-5-Werten (Anstieg von 8,3 auf 24,6, P < 0,001), und einer hohen Patientenzufriedenheit (mittlerer EDITS-Score von 94,9).1 Die Technik hat eine besondere Wirksamkeit bei Revisionsfällen gezeigt, bei denen frühere Implantationen aufgrund von Durchmesserbeschränkungen fehlgeschlagen waren.1 Postoperative Komplikationen sind minimal, wobei einige Patienten über leichte bis mäßige Penisschmerzen berichten (17,4 %), die im Verlauf der Nachbeobachtung allmählich abklingen, sowie über eine verzögerte Ejakulation (8,7 %).1
Die Ghattas-Technik bietet zwei Hauptvorteile: die Optimierung des Prothesendurchmessers und eine komfortablere Positionierung der Prothese im Penis, was zusammen zu einer höheren Patientenzufriedenheit führt.1 Während die Biegsamkeit der Prothese je nach Anzahl der gewickelten Schichten leicht abnehmen kann, ist diese Verringerung nicht signifikant genug, um die Funktionalität zu beeinträchtigen.1