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Auch bekannt als
Harnröhrenaufweitung, periurethrale Aufweitung, transurethrale Injektionstherapie, injizierbare Auffüllungsmittel bei Inkontinenz, Harnröhreninjektionstherapie
Definition
Die periurethrale Injektion ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff, bei dem Quellmittel um die Harnröhre herum injiziert werden, um Harninkontinenz, insbesondere Stressharninkontinenz, zu behandeln.1 Bei dem Verfahren wird das submuköse Gewebe des Blasenhalses und der Harnröhre künstlich aufgeblasen, wodurch der Harnröhrenwiderstand gegenüber dem Harnfluss erhöht wird.2 Diese Injektionen komprimieren, stützen oder verengen die Blase Hals, verbessert die Harnröhrenkoaptation und stellt den Schleimhautdichtungsmechanismus der Kontinenz wieder her.1,3 Für diesen Zweck wurden verschiedene injizierbare Verbindungen entwickelt, darunter synthetische Materialien (wie Polyacrylamid-Hydrogel, Calciumhydroxylapatit und Polydimethylsiloxan), Rinderkollagen und autologe Substanzen.2 Der Eingriff kann entweder mit transurethraler oder periurethraler Injektionstechnik durchgeführt werden, oft als ambulanter Eingriff unter lokaler Aufsicht Anästhesie.1
Klinischer Kontext
Die periurethrale Injektion wird hauptsächlich zur Behandlung von Belastungsinkontinenz eingesetzt, insbesondere bei intrinsischem Schließmuskelmangel.1,3 Zu den am besten geeigneten Kandidaten für dieses Verfahren zählen ältere Frauen, Patienten mit hohem Operationsrisiko und solche mit Belastungsinkontinenz aufgrund eines intrinsischen Schließmuskelversagens.1 Darüber hinaus Patienten mit Belastungsinkontinenz aufgrund einer Kombination aus urethraler Hypermobilität und intrinsischer Schließmuskelmangel mit fehlgeschlagenem Suspensionsverfahren können ebenfalls von dem Verfahren profitieren.1
Das Verfahren bietet eine Alternative zur derzeitigen Hauptmethode zur chirurgischen Behandlung von Belastungsinkontinenz bei Frauen, bei der eine Polypropylenschlinge spannungsfrei unterhalb der mittleren Harnröhre platziert wird.4 Eine periurethale Injektion wird in Betracht gezogen, wenn die Hauptmethode nicht geeignet oder erwünscht ist.4 Klinische Erfahrungen haben gezeigt, dass sie bei leichterem Auslaufen, bei Frauen mit niedrigem Harnröhrenverschlussdruck (Harnröhreninsuffizienz) und bei Frauen mit Harnröhreninkontinenz gut geeignet sein kann geringer Urinfluss und/oder unvollständige Blasenentleerung.4 Es hat sich auch gezeigt, dass es bei älteren Frauen und bei Frauen, die sich einer Strahlentherapie unterzogen haben, zu guten Ergebnissen führt.4
Die gemeldeten Langzeiterfolgsraten (mehr als 24 Monate) variieren je nach den verwendeten Substanzen.1 Studien zu Polyacrylamid-Hydrogel haben beispielsweise ergeben, dass 45–86 % der Patienten als „Responder“ definiert werden (definiert als kontinent oder mit mehr als 50 % Verbesserung, alternativ „zufrieden“) und 24–43 % mit einer Nachbeobachtungszeit von bis zu drei Jahren vollständig kontinent wurden Jahre.4
Die periurethrale Injektion gilt im Allgemeinen als schonendere Methode mit geringerem Komplikationsrisiko als spannungsfreies Vaginalband.4 Im Gegensatz zum spannungsfreien Vaginalband führt die Injektionstherapie zu keiner nennenswerten Obstruktion, sodass das Risiko postoperativer Blasenentleerungsprobleme geringer ist.3 Der Eingriff ist schneller und einfacher durchzuführen, und die Erholungsphase ist kurz und erfordert selten mehr als einen oder zwei Krankheitstage gehen.4