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Auch bekannt als
Vollständige Zystektomie, totale Zystektomie, radikale Blasenentfernungsoperation, RC
Definition
Die radikale Zystektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem zur Behandlung von Blasenkrebs die Harnblase und angrenzende Organe vollständig entfernt werden.1 Bei männlichen Patienten umfasst dies typischerweise die Entfernung der Prostata und der Samenbläschen, während bei weiblichen Patienten die Entfernung der Gebärmutter, der Eierstöcke, der Eileiter und eines Teils der vorderen Vaginalwand erfolgen kann.2 Bei dem Eingriff werden häufig auch regionale Lymphknoten entfernt (Beckenlymphadenektomie), um die Krebsausbreitung zu beurteilen und die onkologischen Ergebnisse zu verbessern.3 Nach der Blasenentfernung wird ein Harnableitungsverfahren durchgeführt, um einen neuen Weg für den Urinaustritt aus dem Körper zu schaffen.4 Die radikale Zystektomie gilt als eine der anspruchsvollsten chirurgischen Techniken in der Urologie und stellt die Standardbehandlung für muskelinvasiven Blasenkrebs (MIBC) dar, wenn keine Metastasierung vorliegt.5
Klinischer Kontext
Die radikale Zystektomie ist in erster Linie für die Behandlung von muskelinvasivem Blasenkrebs (Stadien T2–T4a) indiziert.1 Sie wird auch für nicht muskelinvasiven Blasenkrebs mit hohem Risiko empfohlen, der auf eine intravesikale Therapie (z. B. eine BCG-Behandlung) nicht anspricht, insbesondere bei hochgradigen T1-Tumoren oder Carcinoma in situ (CIS), die nach adäquater Behandlung persistieren oder erneut auftreten Behandlung.2
Die Patientenauswahl für eine radikale Zystektomie erfordert eine sorgfältige Berücksichtigung des Krankheitsstadiums, des allgemeinen Gesundheitszustands und der Patientenpräferenzen.3 Der optimale Behandlungsansatz für nicht-metastasierten muskelinvasiven Blasenkrebs besteht typischerweise aus einer neoadjuvanten Chemotherapie auf Cisplatin-Basis, gefolgt von einer radikalen Zystektomie mit Beckenlymphknotendissektion.4 Für ausgewählte Patienten trimodale Therapie (maximale transurethrale Resektion, gefolgt von Radiochemotherapie) kann als alternativer blasenerhaltender Ansatz in Betracht gezogen werden, obwohl eine radikale Zystektomie eine Option für die Rettungstherapie bleibt, wenn dieser Ansatz fehlschlägt.5
Der chirurgische Eingriff kann mit offenen, laparoskopischen oder robotergestützten Techniken durchgeführt werden, obwohl Komplikationsraten und Morbidität unabhängig vom Ansatz weiterhin signifikant sind.6 Nach der Blasenentfernung ist eine Harnableitung erforderlich, mit Optionen wie Ileum-Conduit (am häufigsten), kontinentem Hautbeutel (wie Indiana-Beutel) oder orthotopischer Neoblasenrekonstruktion.7 Jeder Umleitungstyp hat spezifische Vor- und Nachteile sowie eine Auswahl Hängt von Patientenfaktoren, Krankheitsmerkmalen und der Erfahrung des Chirurgen ab.8
Die postoperative Versorgung konzentriert sich auf die Behandlung von Komplikationen, zu denen Blutungen, Infektionen, schlechte Wundheilung, Darmverschluss und Stoffwechselstörungen gehören können.9 Eine langfristige Nachsorge ist wichtig, um das Wiederauftreten von Krebs zu überwachen, die Nierenfunktion zu beurteilen und Lebensqualitätsprobleme im Zusammenhang mit der Harnableitung zu behandeln.10