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Auch bekannt als
Prostataentzündung, Prostataentzündung, CP/CPPS (bei chronischer Prostatitis/chronischem Beckenschmerzsyndrom), NIH-Prostatitis der Kategorie I–IV, bakterielle Prostatitis (BP), akute bakterielle Prostatitis (ABP), chronische bakterielle Prostatitis (CBP), entzündliche Prostatitis, nicht-bakterielle Prostatitis
Definition
Prostatitis ist eine häufig schmerzhafte Erkrankung, die durch eine Entzündung der Prostata und manchmal auch der umliegenden Bereiche gekennzeichnet ist.1 Diese Erkrankung manifestiert sich gemäß dem Klassifizierungssystem der National Institutes of Health (NIH) in vier verschiedenen Kategorien: akute bakterielle Prostatitis (Kategorie I), chronische bakterielle Prostatitis (Kategorie II), chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom (Kategorie III) und asymptomatische entzündliche Prostatitis (Kategorie IV).2 Bakterielle Prostatitis (BP) bezieht sich speziell auf eine bakterielle Infektion der Prostata, die in bimodaler Verteilung bei jüngeren und älteren Männern auftritt.3 Sie kann akuter (ABP) oder chronischer (CBP) Natur sein und, wenn sie nicht angemessen behandelt wird, zu erheblicher Morbidität führen.4 Der Entzündungsprozess kann verschiedene Mechanismen umfassen, darunter Infektionserreger, Immundysregulation, neurologische Faktoren und Beckenboden Dysfunktion, insbesondere bei chronischer Prostatitis/chronischem Beckenschmerzsyndrom, die die häufigste Form der Erkrankung darstellt.5
Klinischer Kontext
Prostatitis stellt eine schwerwiegende urologische Erkrankung dar, die in den Vereinigten Staaten jährlich für etwa 2 Millionen ambulante Behandlungen verantwortlich ist.2 Das klinische Erscheinungsbild und die Behandlung variieren erheblich je nach der spezifischen Kategorie der Prostatitis.
Akute bakterielle Prostatitis (Kategorie I) stellt eine schwere Harnwegsinfektion mit systemischen Symptomen wie Fieber, Schüttelfrost, Beckenschmerzen, Dysurie und gelegentlich Harnverhalt dar.3 Dieser Zustand erfordert eine sofortige antimikrobielle Therapie und in schweren Fällen manchmal einen Krankenhausaufenthalt. Die diagnostische Beurteilung umfasst typischerweise eine Urinanalyse, eine Urinkultur und in einigen Fällen eine Bildgebung, um einen Prostataabszess bei Patienten auszuschließen, die immungeschwächt sind oder nicht auf die Behandlung ansprechen.4
Chronische bakterielle Prostatitis (Kategorie II) manifestiert sich durch wiederkehrende Harnwegsinfektionen, die durch denselben Bakterienstamm verursacht werden, oft begleitet von leichten bis mittelschweren Beckenschmerzen und Harnbeschwerden.1 Die Behandlung umfasst längere antimikrobielle Therapiezyklen, typischerweise mit Wirkstoffen, die eine gute Prostatapenetration erreichen, wie Fluorchinolone, Trimethoprim, Tetracycline oder Makrolide.5 Die einzigartige Struktur der Prostata und biochemische Eigenschaften, einschließlich seiner alkalischen Umgebung und weniger durchlässigen Kapillaren, erfordern eine spezifische Antibiotikaauswahl.3
Chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom (Kategorie III) ist die häufigste Form und betrifft 10–15 % der männlichen US-Bevölkerung.2 Sie ist gekennzeichnet durch chronische Beckenschmerzen (perineal, suprapubisch, testikulär oder penil), variable Harnbeschwerden und sexuelle Dysfunktion, insbesondere Schmerzen im Zusammenhang mit der Ejakulation.1 Die Ätiologie bleibt bestehen unvollständig verstanden, können aber neuroinflammatorische Prozesse, Funktionsstörungen des Beckenbodens, psychologische Faktoren und möglicherweise nicht-bakterielle Infektionserreger beinhalten.5 Die Behandlung erfordert typischerweise einen multimodalen Ansatz, der sich mit Schmerzen, Harnwegssymptomen, psychologischen Aspekten und der funktionellen Rehabilitation des Beckenbodens befasst.4
Asymptomatische entzündliche Prostatitis (Kategorie IV) wird zufällig bei der Beurteilung anderer Erkrankungen diagnostiziert und erfordert keine spezielle Behandlung.2
Die Patientenauswahl für verschiedene Therapieansätze hängt von der genauen Kategorisierung, der Schwere der Symptome, der Auswirkung auf die Lebensqualität und früheren Behandlungsreaktionen ab. Der National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) bietet ein standardisiertes Instrument zur Beurteilung der Schwere der Symptome und der Behandlungsergebnisse.1