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Auch bekannt als
PPI, Inkontinenz nach Prostatektomie, UI nach RP, Harnverlust nach Prostataoperation, Belastungsharninkontinenz nach Prostatektomie
Definition
Post-Prostatektomie-Inkontinenz (PPI) bezieht sich auf den unwillkürlichen Urinverlust, der als Komplikation nach einer radikalen Prostatektomie auftritt, der chirurgischen Entfernung der Prostatadrüse, die typischerweise zur Behandlung von Prostatakrebs durchgeführt wird. Dieser Zustand kann die Lebensqualität eines Patienten erheblich beeinträchtigen und sowohl hygienische als auch soziale Herausforderungen mit sich bringen.¹ Die International Continence Society (ICS) definiert Harninkontinenz (UI) im weiteren Sinne als jeder unfreiwillige Urinverlust, der nachweisbar und problematisch ist.¹ Der Mechanismus hinter PPI beruht hauptsächlich auf einer Schädigung des Harnsphinkterkomplexes oder seiner Stützstrukturen während des chirurgischen Eingriffs. Die Prostata umgibt den ersten Teil der Harnröhre und ihre Entfernung kann Auswirkungen auf die Strukturen haben, die für die Aufrechterhaltung der Harnkontrolle verantwortlich sind. Insbesondere der innere Harnröhrenschließmuskel am Blasenhals und der äußere Rhabdosphinkter, ein willkürlicher Muskel, spielen eine entscheidende Rolle bei der Kontinenz. Eine radikale Prostatektomie beinhaltet grundsätzlich die Entfernung des proximalen Harnröhrensphinkters und kann zu Verletzungen oder Funktionsstörungen des verbleibenden äußeren Rhabdosphinkters oder seiner Nervenversorgung führen.¹ Folglich wird der Rhabdosphinkter zur primären Struktur, die für die Aufrechterhaltung der Kontinenz nach der Operation verantwortlich ist.¹ Zu den Faktoren, die zu PPI beitragen, gehören das Ausmaß der chirurgischen Dissektion und mögliche Verletzungen der neurovaskulären Bündel, die ihn innervieren Schließmuskel und die Entwicklung von postoperativer Fibrose oder Narbenbildung, die die Schließmuskelfunktion beeinträchtigen kann.¹ Um PPI zu verstehen, muss man erkennen, dass es sich um eine iatrogene Erkrankung handelt, was bedeutet, dass sie direkt aus einer medizinischen Behandlung resultiert.²
Klinischer Kontext
Inkontinenz nach Prostatektomie ist ein Zustand, der klinisch auftritt, nachdem sich ein Patient einer radikalen Prostatektomie unterzogen hat, einer gängigen Behandlung für lokalisierten Prostatakrebs. Die primäre Indikation für die Behandlung von PPI ergibt sich, wenn bei einem Patienten ein störender Harnverlust auftritt, der sich negativ auf seine täglichen Aktivitäten, sozialen Interaktionen und sein allgemeines Wohlbefinden auswirkt.¹ Der Schweregrad von PPI kann von gelegentlichem Urintropfen bei anstrengender Aktivität (Stressharninkontinenz) bis hin zu kontinuierlicherem Harnverlust reichen. Die Auswahl des Patienten für die Behandlung hängt von der Schwere und Art der Inkontinenz, dem Grad der Belastung für den Patienten, der seit der Operation vergangenen Zeit sowie dem allgemeinen Gesundheitszustand und den Vorlieben des Patienten ab.¹˒²
Die Beurteilung beginnt in der Regel mit einer gründlichen Anamnese, körperlichen Untersuchung und Urinanalyse, um eine Infektion auszuschließen. Oft werden Entleerungstagebücher und standardisierte Fragebögen verwendet, um die Leckage und ihre Auswirkungen zu quantifizieren.¹˒² Beispielsweise empfehlen die Richtlinien der American Urological Association (AUA), dass Ärzte Patienten mit Inkontinenz nach einer Prostatabehandlung anhand der Anamnese, einer körperlichen Untersuchung und geeigneter diagnostischer Modalitäten beurteilen sollten, um die Art und den Schweregrad der Inkontinenz sowie den Grad der Belästigung zu kategorisieren.² Vor einem chirurgischen Eingriff bei Belastungsinkontinenz Stressharninkontinenz Inkontinenz sollte durch Anamnese, körperliche Untersuchung oder zusätzliche Tests bestätigt werden, und eine Zystourethroskopie sollte durchgeführt werden, um Harnröhren- und Blasenpathologien festzustellen.² Urodynamische Tests können in Fällen durchgeführt werden, in denen sie die Diagnose oder Beratung erleichtern können.²
Konservatives Management ist typischerweise der erste Ansatz, insbesondere in der unmittelbaren postoperativen Phase. Dazu gehören Beckenbodenmuskelübungen (PFME), auch Kegel-Übungen genannt, die darauf abzielen, den äußeren Harnröhrenschließmuskel und die Beckenbodenmuskulatur zu stärken.¹˒² Änderungen des Lebensstils, wie z. B. die Steuerung der Flüssigkeitsaufnahme und die Vermeidung von Blasenreizstoffen, können ebenfalls empfohlen werden. Die Pharmakotherapie, einschließlich Antimuskarinika gegen Symptome einer überaktiven Blase, die mit Belastungsinkontinenz einhergehen können, oder Duloxetin (in einigen Regionen nicht zugelassen) gegen Belastungsinkontinenz, spielt eine begrenzte und spezifische Rolle.¹
Wenn konservative Maßnahmen keine ausreichende Linderung bringen, werden chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen. Die AUA-Richtlinien schlagen vor, dass eine Operation bereits sechs Monate nach der Prostatektomie angeboten werden kann, wenn sich die Inkontinenz nicht bessert, und nach einem Jahr angeboten werden sollte, wenn die störende Belastungsinkontinenz trotz konservativer Therapie weiterhin besteht.² Zu den chirurgischen Optionen gehört die Implantation eines künstlichen Harnschließmuskels (AUS), der als Goldstandard für mittelschwere bis schwere PPI gilt.¹˒² Der AUS ist ein Gerät mit einer aufblasbaren Manschette, die um den Harnröhrensphinkter gelegt wird.¹˒² Harnröhre, eine im Hodensack implantierte Pumpe und ein druckregulierender Ballon. Schlingen für Männer sind eine weitere chirurgische Option, die im Allgemeinen bei leichter bis mittelschwerer Belastungsinkontinenz indiziert ist.¹˒² Anpassbare Ballongeräte können auch nicht bestrahlten Patienten mit leichter bis schwerer Belastungsinkontinenz angeboten werden.² Harnröhrenfüllmittel, bei denen Material um die Harnröhre injiziert wird, um den Widerstand zu erhöhen, sind ebenfalls eine Option, obwohl ihre Wirksamkeit im Allgemeinen geringer und oft nur vorübergehend ist und eine Heilung möglich ist selten.¹˒²
Die erwarteten Ergebnisse variieren je nach gewählter Behandlung, Patientenfaktoren und Erfahrung des Chirurgen. Mit PFME stellen viele Patienten über mehrere Monate eine Besserung fest; Die Kontinenzrate kann 12 Monate nach der RP bis zu 70 % betragen (keine Verwendung einer Einlage) und steigt auf 90 %, wenn eine Sicherheitseinlage als akzeptabel erachtet wird.¹ Chirurgische Behandlungen wie die AUS-Implantation können hohe Raten sozialer Kontinenz erreichen, obwohl Patienten über mögliche Komplikationen und die Wahrscheinlichkeit von Korrekturen im Laufe der Zeit aufgeklärt werden sollten.² Für Ärzte ist es von entscheidender Bedeutung, Patienten, die sich einer lokalisierten Prostatakrebsbehandlung unterziehen, über alle bekannten Faktoren zu informieren Dies könnte Auswirkungen auf die Kontinenz haben und dass kurzfristig mit einer Inkontinenz zu rechnen ist, die sich im Allgemeinen 12 Monate nach der Operation auf nahezu den Ausgangswert bessert, aber möglicherweise bestehen bleibt und eine Behandlung erfordert.²