جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
العوامل المضادة لعدوى المسالك البولية، مضادات البكتيريا البولية، مضادات الميكروبات البولية
التعريف
مطهرات المسالك البولية عوامل فموية تُبدي نشاطًا مضادًا للبكتيريا في البول، لكن تأثيرها المضاد للبكتيريا على المستوى الجهازي ضئيل أو معدوم.1 وقد صُممت هذه الأدوية خصيصًا لبلوغ تراكيز علاجية في البول فقط، مما يجعلها فعالة في علاج التهابات المسالك البولية (UTIs) والوقاية منها.2 والغرض الأساسي منها هو تثبيط الكائنات الدقيقة في المسالك البولية أو قتلها مع الحد من الآثار الجهازية.3
تعمل مطهرات المسالك البولية عبر آليات مختلفة بحسب العامل المحدد. فعلى سبيل المثال، النتروفورانتوين، وهو مطهر بولي شائع، قاتل لكثير من البكتيريا إيجابية الغرام وسلبية الغرام من خلال تحوّله السريع داخل الخلايا إلى مركّبات وسيطة شديدة التفاعل بفعل إنزيمات الاختزال البكتيرية.4 وتتفاعل هذه المركّبات الوسيطة على نحو غير نوعي مع البروتينات الريبوسومية، وتُخلّ بتخليق البروتينات والحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) وبالعمليات الاستقلابية.4 وتعمل عوامل أخرى مثل الميثينامين بإطلاق الفورمالديهيد في البول الحمضي، وهو ذو خصائص مضادة للبكتيريا.5
وتقتصر فائدة مطهرات المسالك البولية على التهابات المسالك البولية السفلية؛ إذ إنها لا تبلغ مستويات نسيجية كافية ولا ينبغي استخدامها لالتهاب الحويضة والكلية.1,6 وقد يكون الكبح المطوَّل للبيلة الجرثومية بمطهرات المسالك البولية مرغوبًا في التهابات المسالك البولية المزمنة أو المتكررة التي لم يتسنَّ فيها القضاء على العدوى بعلاج جهازي قصير الأمد.1
السياق السريري
تُستخدم مطهرات المسالك البولية في المقام الأول في تدبير التهابات المسالك البولية السفلية غير المُعقَّدة، ولا سيما التهاب المثانة الحاد.1 كما أنها قيّمة للوقاية من التهابات المسالك البولية المتكررة وكبحها عندما لا يكون العلاج الجهازي قصير الأمد فعالًا.1,6
يشمل اختيار المرضى للعلاج بمطهرات المسالك البولية عادةً الأفراد الذين لديهم:
- بيلة جرثومية مثانية عرضية حادة غير مُعقَّدة1
- التهابات المسالك البولية المتكررة التي تستلزم الوقاية2
- التهابات المسالك البولية المزمنة التي فشل فيها القضاء عليها بالعلاج قصير الأمد1
- مرضى لا يتحملون المضادات الحيوية الجهازية3
ولعوامل محددة تطبيقات سريرية خاصة. فالنتروفورانتوين فعال في عدوى المسالك البولية السفلية والبيلة الجرثومية المتكررة، ويُستخدم عاملًا كابحًا طويل الأمد، بما في ذلك لدى الأطفال والمريضات الحوامل، مع انخفاض معدل نشوء المقاومة، لكن لا ينبغي استخدامه لالتهاب الحويضة والكلية.1 وهو قاتل لكثير من البكتيريا إيجابية الغرام وسلبية الغرام، وإن كانت الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) وكثير من سلالات المتقلبة (Proteus) مقاومة له بطبيعتها.4
والميثينامين، عند استخدامه مع فهم سليم لسلوكه الحرائكي الدوائي، فعال لدى الإناث المصابات ببيلة جرثومية متكررة غير مُعقَّدة، بمن فيهن المصابات بعوامل ممرضة متعددة المقاومة، وعاملًا وقائيًا لدى الذكور المصابين بعدوى متكررة.1,5 ولتحقيق أفضل فعالية، يتطلب الميثينامين بولًا حمضيًا (درجة حموضة pH أقل من 5.5) لإطلاق الفورمالديهيد الذي يوفر التأثير المضاد للبكتيريا.5
لعلاج التهاب المثانة الحاد لدى البالغين، يُعطى النتروفورانتوين عادةً بجرعة 100 ملغ مرتين يوميًا (معدَّل الإطلاق) أو 50-100 ملغ أربع مرات يوميًا (البلورات الكبيرة) لمدة 5 أيام، و50-100 ملغ مرة واحدة يوميًا للوقاية.4 أما بالنسبة لمانديلات الميثينامين، فالجرعة القياسية 1 غ أربع مرات يوميًا، أو بالنسبة لهيبورات الميثينامين، 1 غ مرتين يوميًا.5
وتقتصر فعاليتها على التهابات المسالك البولية السفلية، ولا يُوصى بها لالتهاب الحويضة والكلية أو لعداوى المسالك البولية المُعقَّدة المصحوبة بأعراض جهازية.2