جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
استئصال المثانة الكامل، استئصال المثانة الشامل، جراحة إزالة المثانة الجذرية
التعريف
استئصال المثانة الجذري هو إجراء جراحي يتضمن الإزالة الكاملة للمثانة البولية والأعضاء المجاورة لعلاج سرطان المثانة. 1في المرضى الذكور، يتضمن ذلك عادةً إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية، بينما في المرضى الإناث، قد يشمل إزالة الرحم والمبيضين وقناتي فالوب وجزء من جدار المهبل الأمامي. 2يتضمن الإجراء أيضًا عادةً إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية (استئصال العقد اللمفية في الحوض) لتقييم انتشار السرطان وتحسين نتائج الأورام. 3بعد إزالة المثانة، يتم إجراء تحويل البول لإنشاء مسار جديد لخروج البول من الجسم. 4يعتبر استئصال المثانة الجذري أحد أكثر التقنيات الجراحية تحديًا في طب المسالك البولية ويمثل العلاج القياسي لسرطان المثانة الغازي للعضلات (MIBC) في غياب المرض النقيلي. 5
السياق السريري
يُستطب استئصال المثانة الجذري في المقام الأول لعلاج سرطان المثانة الغازي للعضلات (المراحل T2-T4a). 1يوصى به أيضًا لسرطان المثانة غير الغازي عالي الخطورة والذي لا يستجيب للعلاج داخل الوريد (مثل علاج BCG)، خاصة في حالات أورام T1 عالية الجودة أو السرطان الموضعي (CIS) الذي يستمر أو يتكرر بعد العلاج المناسب. 2
يتضمن اختيار المريض لإجراء استئصال المثانة الجذري دراسة متأنية لمرحلة المرض والحالة الصحية العامة وتفضيلات المريض. 3يتكون أسلوب العلاج الأمثل لسرطان المثانة غير النقيلي الغازي للعضلات عادةً من العلاج الكيميائي المساعد الجديد المعتمد على السيسبلاتين، يليه استئصال المثانة الجذري مع تشريح العقدة الليمفاوية الحوضية. 4بالنسبة لمرضى محددين، يمكن اعتبار العلاج ثلاثي الوسائط (الاستئصال الأقصى عبر الإحليل متبوعًا بالإشعاع الكيميائي) كنهج بديل للحفاظ على المثانة، على الرغم من أن استئصال المثانة الجذري يظل خيارًا للعلاج الإنقاذي إذا فشل هذا النهج. 5
يمكن إجراء العملية الجراحية باستخدام تقنيات مفتوحة أو بالمنظار أو بمساعدة الروبوت، على الرغم من أن معدلات المضاعفات والمراضة تظل كبيرة بغض النظر عن النهج. 6بعد إزالة المثانة، يكون تحويل البول ضروريًا، مع خيارات تشمل القناة اللفائفية (الأكثر شيوعًا)، أو الحقيبة الجلدية القارية (مثل كيس إنديانا)، أو إعادة بناء المثانة الجديدة التقويمية. 7لكل نوع من أنواع التحويل مزايا وعيوب محددة، ويعتمد الاختيار على عوامل المريض، وخصائص المرض، وخبرة الجراح. 8
تركز رعاية ما بعد الجراحة على إدارة المضاعفات، والتي قد تشمل النزيف والعدوى وضعف التئام الجروح وانسداد الأمعاء واضطرابات التمثيل الغذائي. 9تعد المتابعة طويلة المدى ضرورية لمراقبة تكرار الإصابة بالسرطان، وتقييم وظائف الكلى، ومعالجة مخاوف جودة الحياة المتعلقة بتحويل البول. 10