جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
استئصال البروستاتا الجذري عبر العجان (RPP)، إجراء يونغ، المدخل العجاني
التعريف
استئصال البروستاتا العجاني هو إجراء جراحي تتم فيه إزالة غدة البروستاتا من خلال شق يتم إجراؤه في العجان (المنطقة الواقعة بين كيس الصفن والمستقيم). 1يمكن إجراء هذا النهج كإجراء جذري، حيث تتم إزالة البروستاتا بأكملها وبعض الأنسجة المحيطة بها، بما في ذلك الحويصلات المنوية (الغدد التي تساعد على إنتاج السائل المنوي). 2أثناء الإجراء، يصل الجراح إلى البروستاتا من خلال شق صغير، ويفصلها عن الهياكل المحيطة بها، ويزيلها مع الحفاظ على الأعصاب والأوعية الدموية الحرجة عندما يكون ذلك ممكنًا. 3يتم بعد ذلك إعادة ربط المثانة بمجرى البول، ويتم وضع قسطرة لتصريف البول أثناء الشفاء. 4تُستخدم هذه التقنية في المقام الأول لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي وتوفر مزايا محددة بما في ذلك تقليل فقدان الدم وقصر وقت الجراحة والوصول الممتاز إلى قمة البروستاتا والحزم الوعائية العصبية. 5
السياق السريري
يُستطب
في المقام الأول لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي الذي لم ينتشر خارج غدة البروستاتا. 1تتضمن معايير اختيار المريض عادةً أولئك الذين يعانون من مرض محصور في الأعضاء، ومتوسط عمر متوقع لا يقل عن 10 سنوات، وحالة صحية عامة جيدة. 2يعتبر هذا الإجراء مفيدًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، حيث يوفر النهج العجاني الوصول المباشر إلى البروستاتا بغض النظر عن حجم البطن، وللمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية سابقة في البطن حيث قد تكون الأساليب الأخرى صعبة. 3
يتضمن الإجراء الجراحي وضع المريض في وضع تفتيت الحصوات بشكل مبالغ فيه مع حوض مرتفع ووركين مستديرين للخارج. 1يتم استخدام ضام Lowsley المنحني لجلب البروستاتا إلى مستوى العجان، مما يسهل الوصول إليها. 1لأغراض الحفاظ على الأعصاب، يتم قطع لفافة دينونفيلير بعناية وفصلها جنبًا إلى جنب مع الحزم الوعائية العصبية للحفاظ على وظيفة الانتصاب عندما يكون ذلك مناسبًا من الناحية السرطانية. 1
تشمل النتائج المتوقعة السيطرة على السرطان مقارنة بالطرق الجراحية الأخرى، مع معدلات سلس البول تبلغ 93-95% ومعدلات فاعلية تتراوح بين 41-77% اعتمادًا على الحالة قبل الجراحة وتقنية الحفاظ على الأعصاب. 3يؤدي هذا الإجراء عادةً إلى إقامة أقصر في المستشفى (غالبًا الخروج في اليوم الثاني بعد العملية الجراحية)، وانخفاض فقدان الدم، والحد الأدنى من متطلبات إدارة الألم مقارنة بالطرق الأخرى. 4تشمل المضاعفات المحتملة سلس البول، وعدم القدرة على الانتصاب، والحواف الجراحية الإيجابية (خاصة على السطح الأمامي وعنق المثانة)، والمخاطر الجراحية القياسية. 5