جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
PCNL، تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد، إزالة حصوات الكلى عن طريق الجلد
التعريف
قطع حصوات الكلى عن طريق الجلد (PCNL) هو إجراء جراحي بسيط يستخدم لإزالة حصوات الكلى من الجسم عندما لا تتمكن من المرور من تلقاء نفسها. 1مصطلح "عن طريق الجلد" يعني من خلال الجلد. يخلق هذا الإجراء ممرًا من الجلد على الظهر إلى الكلية، حيث يستخدم الجراح أدوات متخصصة تمر عبر أنبوب صغير لتحديد موقع الحصوات من الكلية وإزالتها. يُوصف 1PCNL في المقام الأول للحجارة الأكبر حجمًا (>2 سم)، أو حصوات قرن الأيائل (الحصوات التي تشغل فروعًا متعددة من نظام التجميع)، أو عندما تكون الإجراءات الأقل تدخلًا مثل تفتيت الحصى بموجة الصدمة أو تنظير الحالب غير ممكنة أو قد فشلت. 1,2حلت هذه التقنية إلى حد كبير محل جراحة الحجر المفتوح لمعظم حصوات الكلى المعقدة، مما يوفر معدل نجاح أعلى لإزالة الحصوات بالكامل مع تقليل الصدمات الجراحية. 3
السياق السريري
تتم الإشارة إلى بضع حصوات الكلية عن طريق الجلد سريريًا في عدة سيناريوهات، مع معايير اختيار محددة للمريض والنتائج المتوقعة. يُنصح بهذا الإجراء عادةً عندما يكون قطر حصوات الكلى أكبر من 2 سم، أو عندما تشكل الحصوات نمطًا من قرون الأيائل يسد فروعًا متعددة من نظام تجميع الكلى، أو عندما توجد حصوات كبيرة في الحالب (الأنبوب الذي يربط الكلية بالمثانة)، أو عندما تفشل العلاجات الأخرى الأقل تدخلاً. 1
يتضمن الإجراء الجراحي عدة خطوات رئيسية: أولاً، يتم وضع المريض تحت التخدير العام. يتم إدخال إبرة متخصصة عبر الجلد إلى غرفة جمع البول في الكلية (الكأس) تحت توجيه التصوير. 1يصبح مسار الإبرة هذا بمثابة الممر لبقية الإجراء. ويتم وضع أنبوب (غمد) على طول هذا المسار، يتم من خلاله تمرير أدوات متخصصة لتفتيت الحصوات وإزالتها. 1في بعض الحالات، قد يتم ترك أنبوب فغر الكلية في مكانه مؤقتًا للسماح بتصريف البول مباشرة من الكلية أثناء التعافي. 1
تتضمن معايير اختيار المريض النظر في حجم الحصوة وموقعها وتكوينها وتاريخ العلاج السابق. المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف، أو التهابات المسالك البولية النشطة، أو التشوهات التشريحية قد يحتاجون إلى عناية خاصة. 2يتضمن الجدول الزمني المتوقع للتعافي عادة الإقامة في المستشفى لمدة 1-2 أيام، مع تجنب رفع الأحمال الثقيلة والأنشطة الشاقة لمدة 2-4 أسابيع. 1يمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل بعد أسبوع واحد تقريبًا. 1
تعد معدلات نجاح
مرتفعة بشكل عام، حيث تشير الدراسات إلى معدلات خالية من الحصوات بنسبة 75-80% للحالات القياسية. 3ومع ذلك، فإن عوامل مثل موقع الحجر يمكن أن تؤثر بشكل كبير على النتائج، حيث تظهر أحجار الكأس السفلية معدلات إزالة منخفضة (حوالي 50٪) مقارنة بأحجار الكأس العلوية أو المتوسطة. 3تبلغ معدلات المضاعفات حوالي 15-20%، وأغلبها طفيفة (Clavien-Dindo Grades I-II). 3تحدث المضاعفات الكبرى (الدرجات من الثالث إلى الرابع) في حوالي 4-5% من الحالات. 3