جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
القيلة المائية، القيلة المائية الصفنية، القيلة المائية المتصلة، القيلة المائية غير المتصلة
التعريف
القيلة المائية هي حالة بولية شائعة تتميز بتراكم غير طبيعي للسائل المصلي داخل كيس الصفن، وتحديدًا بين الطبقات الجدارية والحشوية للغلالة المهبلية، وهو الغشاء الذي يحيط بالخصية. 123. يؤدي تجمع السوائل هذا إلى تضخم كيس الصفن، مما قد يؤثر على إحدى الخصيتين أو كلتيهما (القيلة المائية الثنائية) 1.
يمكن أن يكون تطور القيلة المائية خلقيًا أو مكتسبًا 2. توجد القيلة المائية الخلقية عادةً عند الولادة وتنتج عن فشل الناتئ المهبلي في الانغلاق أثناء نمو الجنين. الناتئ المهبلي هو كيس من الصفاق يصاحب الخصية أثناء نزولها من البطن إلى كيس الصفن خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل 2. إذا ظل هذا الممر مفتوحًا (الناتئ المهبلي السالك أو PPV)، يمكن أن يتدفق السائل البريتوني إلى كيس الصفن، مما يؤدي إلى القيلة المائية المتصلة 12. قد يتغير حجم هذا النوع من القيلة المائية على مدار اليوم، وغالبًا ما يظهر أكبر عندما يكون نشطًا وأصغر عند الراحة أو الاستلقاء، حيث يمكن للسائل أن يتحرك بين البطن وكيس الصفن 1.
تحدث القيلة المائية غير المتصلة عندما تغلق الناتئ المهبلي، ولكن هناك خلل بين إفراز وإعادة امتصاص السائل بواسطة الغلالة المهبلية، أو يبقى سائل البطن المتبقي محصورًا في كيس الصفن 12. غالبًا ما تكون هذه القيلة المائية موجودة عند الولادة أو يمكن أن تتطور لاحقًا في الحياة دون سبب واضح، وعادةً ما تظل بحجم ثابت أو تنمو ببطء شديد.
في البالغين، يمكن أن تتطور القيلة المائية المكتسبة بسبب عوامل مختلفة، بما في ذلك إصابة كيس الصفن أو التهاب أو عدوى الخصية (التهاب الخصية) أو البربخ (التهاب البربخ) أو التواء الخصية أو أورام الخصية. يمكن أن تحدث أيضًا علاجيًا بعد إجراءات مثل استئصال الدوالي أو إصلاح الفتق الإربي 2. في حين أن القيلة المائية يمكن أن تسبب عدم الراحة أو الشعور بالثقل، خاصة إذا كانت كبيرة، إلا أنها عادة ما تكون غير مؤلمة ولا تؤثر بشكل عام على الخصوبة 1.
الغرض الأساسي من فهم القيلة المائية هو التشخيص الدقيق والإدارة المناسبة، وتمييزها عن أمراض الصفن الأخرى مثل الفتق أو أورام الخصية، والتي قد تتطلب تدخلات مختلفة أو أكثر إلحاحًا 23.
السياق السريري
تعتبر القيلة المائية ذات صلة سريريًا كسبب شائع لتورم كيس الصفن لدى الذكور من جميع الأعمار، من الرضع إلى البالغين 12. إن ظهوره ككيس غير مؤلم مملوء بالسوائل حول إحدى الخصيتين أو كلتيهما يتطلب تمييزه عن أمراض الصفن الأخرى، التي يحتمل أن تكون أكثر خطورة، مثل الفتق الإربي، أو أورام الخصية، أو التهاب البربخ، أو التهاب الخصية، أو التواء الخصية.
الحالات الطبية ذات الصلة & amp؛ السيناريوهات:
- الرضع:القيلة المائية الخلقية شائعة، وتؤثر على حوالي 10% من الذكور حديثي الولادة 1. غالبًا ما تنشأ من الناتئ المهبلي الواضح (PPV)، مما يسمح للسائل البريتوني بالدخول إلى كيس الصفن 12. معظم القيلة المائية الخلقية غير مؤلمة وتتحلل تلقائيًا خلال أول سنة أو سنتين من الحياة حيث يمتص الجسم السائل ويغلق PPV 12.
- البالغون:يمكن أن تحدث القيلة المائية المكتسبة لدى البالغين بشكل مجهول السبب (بدون سبب واضح) أو ثانوية لحالات كامنة مثل صدمة كيس الصفن، أو التهابات مثل التهاب البربخ أو التهاب الخصية (والتي يمكن أن تسبب قيلة مائية تفاعلية)، أو التواء الخصية، أو أورام الخصية 12. داء الفيلاريات هو سبب بارز للقيلة المائية في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية المستوطنة 4. يمكن أن تكون القيلة المائية أيضًا نتيجة علاجية المنشأ لجراحة الصفن أو الأربية، مثل استئصال الدوالي أو إصلاح الفتق 2.
معايير اختيار المريض
(للتدخل):
معظم القيلة المائية، خاصة عند الرضع، لا تتطلب علاجًا فوريًا ويتم ملاحظتها من أجل حل تلقائي 12. عادةً ما يتم أخذ التدخل في الاعتبار في السيناريوهات التالية:
- القيلة المائية المستمرة:عند الرضع، إذا استمرت القيلة المائية لأكثر من 12-24 شهرًا، أو إذا كانت كبيرة جدًا أو متوترة أو مصحوبة بأعراض 12.
- القيلة المائية المتصلة:لديها احتمالية أكبر لارتباطها بالفتق الإربي، وغالبًا ما يوصى بالإصلاح الجراحي (رفو الفتق مع استئصال القيلة المائية) لمنع المضاعفات مثل حبس أو خنق محتويات الفتق 12.
- القيلة المائية المصحوبة بأعراض لدى البالغين:إذا أصبحت القيلة المائية كبيرة بما يكفي لتسبب الألم أو عدم الراحة أو الشعور بالثقل أو الإحراج أو تتداخل مع الأنشطة اليومية مثل المشي أو الجلوس، فقد تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي (استئصال الأدرة المائية) 13.
- الاشتباه في علم الأمراض الأساسي:إذا كان هناك أي شك حول التشخيص، أو إذا كان هناك شك في وجود حالة أساسية مثل ورم الخصية، فهناك ما يبرر إجراء مزيد من التحقيقات وربما الجراحة 2.
إجراءات تشخيص
:
غالبًا ما يتم تشخيص
بناءً على التاريخ السريري والفحص البدني 12:
- الفحص البدني:سيقوم مقدم الرعاية الصحية بفحص كيس الصفن بحثًا عن التورم. تشمل النتائج الرئيسية تضخم كيس الصفن بشكل سلس أو غير مؤلم أو مؤلم إلى حد ما، والذي قد يبدو وكأنه بالون ماء 1. يعد التضيئ (تسليط الضوء عبر كيس الصفن) علامة تشخيصية مميزة؛ عادةً ما تنتقل القيلة المائية، مما يعني أن الضوء يمر عبر الكيس المملوء بالسوائل، في حين أن الكتل الصلبة مثل الأورام أو الفتق الذي يحتوي على الأمعاء لا تمر عادةً 12.
سيحاول مقدم الخدمة أيضًا الجس فوق التورم لتقييم الحبل المنوي واستبعاد وجود فتق إربي. عدم القدرة على تجاوز التورم قد يشير إلى وجود فتق إربي صفني أو قيلة مائية خلقية تمتد إلى القناة الأربية 2.
- دراسات التصوير
- :على الرغم من أن التصوير ليس ضروريًا في كثير من الأحيان لتشخيص مباشر، إلا أنه يمكن استخدامه إذا كان التشخيص غير مؤكد، أو إذا كان لا يمكن ملامسة الخصية، أو لاستبعاد الحالات الأخرى 2.
- الموجات فوق الصوتية الصفنية:هذا هو اختبار التصوير الأكثر شيوعًا. يمكنه تحديد تجمع السوائل بوضوح، وتقييم حمة الخصية بحثًا عن أي تشوهات (مثل الأورام، وعلامات الالتواء، والالتهاب)، وتمييز القيلة المائية عن كتل الصفن الأخرى مثل القيلة المنوية أو دوالي الخصية.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة:يمكن أن يوفر هذا معلومات حول تدفق الدم في الخصية، وهو أمر بالغ الأهمية في الحالات المشتبه فيها من التواء الخصية (حيث يكون التدفق غائبًا أو منخفضًا) أو التهاب البربخ/التهاب الخصية (حيث قد يزداد التدفق) 2.
النتائج/التشخيص المتوقع:
إن تشخيص القيلة المائية جيد جدًا بشكل عام 1.
- الرضع:معظم القيلة المائية الخلقية تتحلل تلقائيًا دون أي تدخل خلال أول عامين من الحياة 12.
- البالغين:قد لا تتطلب القيلة المائية الصغيرة بدون أعراض علاجًا ويمكن مراقبتها. إذا تم إجراء عملية جراحية (استئصال الأقنية المائية) للقيلة المائية المصحوبة بأعراض أو المستمرة، فإن معدل النجاح يكون مرتفعًا، ويكون تكرار الإصابة غير شائع.
- التعافي بعد الجراحة:بعد استئصال الأيلة المائية، يمكن لمعظم الأفراد العودة إلى الأنشطة الطبيعية غير المجهدة خلال بضعة أيام إلى أسبوع، لكن التعافي الكامل والشفاء قد يستغرق عدة أسابيع 1. يعد بعض التورم والكدمات والانزعاج المؤقت بعد العملية الجراحية أمرًا شائعًا ولكن عادة ما يتم حله. المضاعفات نادرة ولكنها يمكن أن تشمل العدوى أو الورم الدموي أو الألم المزمن أو تكرار المرض.