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다른 이름
수두, 음낭수두, 소통수두, 비소통수두, 선천수두, 소아수두, 성인수두, 탯줄수두, 사상수두4.
정의
음낭수종(hydrocele)은 음낭 내, 특히 고환을 둘러싸는 초막(tunica vaginalis)의 벽측층과 내장측층 사이에 장액이 비정상적으로 축적되는 일반적인 비뇨기과 질환입니다.1 이러한 체액 저류로 인해 음낭이 부어오르며, 한쪽(편측) 또는 양쪽(양측) 고환에 영향을 미칠 수 있습니다.1,2
음낭수종은 발생 기전에 따라 두 가지로 분류됩니다:2,3
- 교통성 수종(communicating hydrocele): 복막초상돌기(processus vaginalis)가 개방 상태로 남아 복강 내 액체가 음낭으로 유입. 하루 중 크기 변동이 특징적이며, 주로 신생아 및 영아에서 발견
- 비교통성 수종(non-communicating hydrocele): 복막초상돌기가 폐쇄되었으나 초막 내 장액의 생산-흡수 불균형으로 체액 축적. 크기가 일정하며, 성인에서 더 흔함
또한 원인에 따라 선천성(신생아, 복막초상돌기 미폐쇄)과 후천성(감염, 외상, 종양, 사상충증 등에 의한 이차성)으로 분류할 수 있습니다.2,3 특수한 형태로 정삭수종(encysted hydrocele of the cord)도 있습니다.2
임상적 맥락
음낭수종은 유아부터 성인까지 모든 연령대의 남성에서 음낭 부종의 흔한 원인으로 임상적으로 중요합니다.1,2 한쪽 또는 양쪽 고환 주위에 통증이 없고 체액이 차 있는 부종으로 나타나기 때문에, 서혜부 탈장, 고환 종양, 부고환염, 고환염 또는 고환 염전과의 감별진단이 필수적입니다.2,3
역학
선천성 수종은 만삭 남아의 약 1~2%에서 발생하며, 대부분 생후 12~24개월 이내에 자연 소실됩니다.1 성인 수종은 40세 이상에서 유병률이 증가하며, 열대 지역에서는 사상충증(lymphatic filariasis)이 주요 원인입니다.3
진단 접근
진단은 주로 병력청취와 신체 검사를 통해 이루어집니다:1,2
- 투광법(transillumination): 음낭에 빛을 비추면 수종 내 장액이 빛을 투과시켜 양성. 고형 종괴(종양)와의 감별에 유용
- 음낭 초음파: 진단의 금표준(gold standard). 체액 양, 고환 상태, 동반 병변(종양, 부고환염 등) 평가
- 크기 변동 확인: 교통성 수종은 기립 시 증가, 누운 자세에서 감소
EAU 가이드라인에서는 음낭 부종의 모든 경우에 초음파 검사를 권고하며, 특히 고환 종양을 배제하기 위한 목적으로 중요합니다.4
치료
관찰(watchful waiting): 소아에서 교통성 수종은 대부분 2세 이전에 자연 소실되므로 관찰이 1차 치료입니다.1
수술적 치료(수종절제술, hydrocelectomy): 다음과 같은 경우 적응증이 됩니다:2,3
- 증상이 있는 성인 수종(불편감, 미용적 문제, 보행 장애)
- 2세 이후에도 자연 소실되지 않는 소아 교통성 수종
- 크기가 지속적으로 증가하는 경우
- 이차성 원인(감염, 종양) 동반 시
수술 방법:2,3
- Jaboulay 술식(외반술): 가장 흔한 성인 수종 수술. 초막을 절개하여 외반 봉합
- Lord 술식(주름술): 초막이 얇은 경우. 최소 박리로 합병증 감소
- 서혜부 접근법: 소아 교통성 수종 또는 고환 종양 의심 시. 복막초상돌기 고위결찰
합병증 및 예후
수종 자체는 양성 질환이지만, 드물게 고환 종양이나 결핵성 부고환염 등 심각한 기저 질환의 반응성 수종일 수 있으므로 원인 평가가 중요합니다.2 수종절제술 후 합병증으로는 혈종(2~5%), 감염(1~2%), 재발(1~5%)이 있으며, 전반적 예후는 양호합니다.3