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Também conhecido como
Fibrose cavernosa, Fibrose peniana (quando se refere especificamente aos corpos cavernosos), Fibrose do corpo cavernoso, CCF (Fibrose cavernosa cavernosa), Fibrose dos corpos cavernosos, Cicatrizes corporais
Definição
A fibrose corporal é uma condição patológica caracterizada pela formação excessiva de tecido conjuntivo fibroso (tecido cicatricial) no interior dos corpos cavernosos do pênis.1 Ela envolve a substituição das células musculares lisas por tecido fibrótico no interior dos corpos cavernosos após um evento desencadeante.2 Esse processo leva ao crescimento excessivo, ao endurecimento e à cicatrização dos tecidos eréteis, principalmente devido à deposição excessiva de fibras de colágeno e de componentes da matriz extracelular.3 O principal evento fisiopatológico é a superexpressão do inibidor do ativador do plasminogênio 1, do fator de crescimento transformador β1 (TGF-β1) e de espécies reativas de oxigênio, que levam ao aumento da atividade dos miofibroblastos e à elevação da produção e do acúmulo de colágeno.4 Isso resulta na perda da arquitetura sinusoidal dos corpos cavernosos, em desorganização da matriz extracelular e em contração cicatricial, comprometendo, em última instância, a capacidade do tecido de se expandir e se encher de sangue — uma função essencial para obter e manter uma ereção.5 Consequentemente, a fibrose corporal contribui de forma significativa para a disfunção erétil (DE) e pode levar à perda de comprimento peniano e/ou à curvatura.6
Contexto clínico
A fibrose corporal é clinicamente relevante no contexto da disfunção erétil (DE) e das deformidades penianas. Ela é frequentemente encontrada em pacientes com históricos médicos específicos que atuam como fatores de risco para o desenvolvimento dessa condição.1
As causas mais comuns incluem:
- Priapismo: Particularmente o priapismo de baixo fluxo refratário, no qual a ereção prolongada leva à hipóxia tecidual e à fibrose subsequente.2 A fibrose corporal que ocorre secundariamente ao priapismo isquêmico é tipicamente mais grave e densa na região distal.3
- Trauma peniano: Um trauma grave no pênis pode desencadear um processo de cicatrização fibrótica.4
- Complicações da prótese peniana: O explante de uma prótese peniana infectada é um precursor comum de fibrose corporal significativa.5 Após a remoção de uma prótese peniana infectada, a fibrose mais grave e densa é observada na região proximal.6
- Doença de Peyronie: Essa condição é caracterizada pela formação de placas fibrosas na túnica albugínea, mas também pode envolver o tecido cavernoso subjacente.7
- Injeções intracavernosas crônicas: O uso prolongado de medicamentos vasoativos injetados diretamente no pênis para o tratamento da DE pode induzir fibrose.8 Um estudo com 300 casos clínicos consecutivos de usuários de longo prazo de prostaglandina E1 (PGE1) mostrou que 23,3% dos pacientes desenvolveram fibrose peniana.9
- Doenças sistêmicas: Condições como diabetes mellitus e o envelhecimento estão associadas a um risco aumentado de desenvolver fibrose cavernosa devido a fatores como estresse oxidativo e alterações nas vias de sinalização.10 A hipertensão e a castração também foram citadas como fatores etiológicos.11
Critérios de seleção de pacientes: Pacientes que apresentam DE, especialmente se for grave, progressiva ou associada a dor, curvatura ou encurtamento peniano, devem ser avaliados quanto à fibrose corporal. Aqueles com os fatores de risco mencionados acima são particularmente suscetíveis. O diagnóstico pode envolver a história clínica do paciente, o exame físico e exames de imagem, como ultrassonografia peniana com Doppler ou ressonância magnética, para avaliar o fluxo sanguíneo e as características teciduais.12
Procedimentos cirúrgicos: Nos casos de fibrose corporal grave que leva a DE não responsiva a tratamentos conservadores, a intervenção cirúrgica pode ser necessária. A principal abordagem cirúrgica costuma ser o implante de uma prótese peniana. No entanto, a presença de fibrose significativa torna esse procedimento mais desafiador, podendo exigir técnicas especializadas, como escavação corporal, ressecção de tecido cicatricial e enxerto, para criar espaço adequado para o implante e restaurar o comprimento peniano ou corrigir deformidades.13
Resultados esperados: O resultado esperado do tratamento da fibrose corporal depende de sua gravidade e da intervenção escolhida. Os tratamentos conservadores em casos iniciais ou leves, como os inibidores da fosfodiesterase-5 (iPDE5) ou a pentoxifilina, visam interromper ou reverter o processo fibrótico e melhorar a função erétil, embora sua eficácia na fibrose grave e estabelecida seja limitada.14 Nos casos graves, o implante de prótese peniana pode restaurar a função sexual, mas a presença de fibrose pode afetar a complexidade da cirurgia, a recuperação e o tamanho final do pênis.15 A fibrose e a perda de comprimento peniano após a remoção de uma prótese peniana infectada podem ser significativas, com o comprimento dos novos cilindros podendo ser até 7 cm menor que o comprimento dos cilindros da prótese original.16 Essa perda de comprimento esperada pode afetar negativamente a satisfação do paciente.