해면체 섬유화

해면체 섬유화는 발기부전(ED) 및 음경 변형과 관련하여 임상적으로 중요합니다. 이 질환의 발생 위험 요인이 되는 특정 병력을 가진 환자에서 흔히 나타납니다.1

가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 지속발기증: 특히 난치성 저유량 지속발기증으로, 장시간의 발기가 조직 저산소증과 그에 따른 섬유화를 초래합니다.2 허혈성 지속발기증에 이차적으로 발생하는 해면체 섬유화는 일반적으로 원위부에서 더 심하고 치밀합니다.3
• 음경 외상: 음경에 대한 심한 외상은 섬유성 치유 과정을 유발할 수 있습니다.4
• 음경 보형물 합병증: 감염된 음경 보형물의 제거는 심각한 해면체 섬유화의 흔한 선행 요인입니다.5 감염된 음경 보형물을 제거한 후에는 근위부에서 더 심하고 치밀한 섬유화가 관찰됩니다.6
• 페이로니병: 이 질환은 백막에 섬유성 판(플라크)이 형성되는 것이 특징이지만, 그 아래의 해면체 조직까지 침범할 수도 있습니다.7
• 만성 해면체 내 주사: ED 치료를 위해 음경에 직접 주사하는 혈관작용 약물을 장기간 사용하면 섬유화가 유발될 수 있습니다.8 프로스타글란딘 E1(PGE1)을 장기간 사용한 연속 임상 사례 300건에 대한 연구에서 환자의 23.3%에서 음경 섬유화가 발생한 것으로 나타났습니다.9
• 전신 질환: 당뇨병 및 노화와 같은 상태는 산화 스트레스와 신호 전달 경로의 변화 등의 요인으로 인해 해면체 섬유화 발생 위험 증가와 관련이 있습니다.10 고혈압과 거세 또한 원인 요인으로 언급되어 왔습니다.11

환자 선택 기준: ED, 특히 중증이거나 진행성이거나 음경 통증, 만곡 또는 단축을 동반한 ED가 있는 환자는 해면체 섬유화에 대한 평가를 받아야 합니다. 위에 언급된 위험 요인을 가진 환자는 특히 취약합니다. 진단에는 병력 청취, 신체 검사, 그리고 혈류와 조직 특성을 평가하기 위한 음경 도플러 초음파나 MRI와 같은 영상 검사가 포함될 수 있습니다.12

수술적 시술: 보존적 치료에 반응하지 않는 ED로 이어지는 중증 해면체 섬유화의 경우 수술적 중재가 필요할 수 있습니다. 주된 수술적 접근법은 흔히 음경 보형물 이식입니다. 그러나 심각한 섬유화가 있으면 이 시술이 더 어려워지며, 임플란트를 위한 충분한 공간을 만들고 음경 길이를 회복하거나 변형을 교정하기 위해 해면체 굴착(corporal excavation), 반흔 조직 절제 및 이식편 삽입과 같은 특수 기법이 필요할 수 있습니다.13

기대 결과: 해면체 섬유화 치료의 기대 결과는 그 중증도와 선택한 중재 방법에 따라 달라집니다. 초기 또는 경미한 경우의 보존적 치료(포스포디에스테라제-5 억제제(PDE5is) 또는 펜톡시필린 등)는 섬유화 과정을 중단시키거나 되돌리고 발기 기능을 개선하는 것을 목표로 하지만, 이미 확립된 중증 섬유화에서는 그 효과가 제한적입니다.14 중증의 경우 음경 보형물 이식으로 성기능을 회복할 수 있으나, 섬유화가 있으면 수술의 복잡성, 회복 및 최종 음경 크기에 영향을 줄 수 있습니다.15 감염된 음경 보형물 제거 후의 섬유화와 음경 길이 손실은 상당할 수 있으며, 새 실린더의 길이가 원래 보형물 실린더보다 최대 7cm까지 짧아질 수 있습니다.16 이러한 예상되는 길이 손실은 환자 만족도에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.