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इसे यह भी कहते हैं
कैवर्नोसल फाइब्रोसिस, पेनाइल फाइब्रोसिस (जब विशेष रूप से कॉर्पोरा कैवर्नोसा का जिक्र हो), कॉर्पस कैवर्नोसम फाइब्रोसिस, सीसीएफ (कैवर्नस कैवर्नोसम फाइब्रोसिस), कॉर्पोरा कैवर्नोसा का फाइब्रोसिस, कॉर्पोरल स्कारिंग
परिभाषा
कॉर्पोरल फाइब्रोसिस एक रोगात्मक (पैथोलॉजिकल) स्थिति है, जिसकी विशेषता लिंग के कॉर्पोरा कैवर्नोसा के भीतर रेशेदार संयोजी ऊतक (निशान ऊतक) का अत्यधिक निर्माण है।1 इसमें किसी प्रेरक घटना के बाद कॉर्पोरा कैवर्नोसा के अंदर चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं का फाइब्रोटिक ऊतक द्वारा प्रतिस्थापन होता है।2 यह प्रक्रिया इरेक्टाइल ऊतकों की अतिवृद्धि, उनके सख्त होने और उनमें निशान बनने का कारण बनती है, जो मुख्य रूप से कोलेजन फाइबर और एक्स्ट्रासेलुलर मैट्रिक्स घटकों के अत्यधिक जमाव के कारण होता है।3 प्राथमिक पैथोफिज़ियोलॉजिकल घटना प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर इनहिबिटर 1, ट्रांसफ़ॉर्मिंग ग्रोथ फ़ैक्टर β1 (TGF-β1) और रिएक्टिव ऑक्सीजन स्पीशीज़ की अति-अभिव्यक्ति (ओवर-एक्सप्रेशन) है, जिससे मायोफाइब्रोब्लास्ट गतिविधि बढ़ जाती है तथा कोलेजन का उत्पादन और संचय बढ़ जाता है।4 इसके परिणामस्वरूप कॉर्पोरा कैवर्नोसा की साइनसॉइड संरचना नष्ट हो जाती है, एक्स्ट्रासेलुलर मैट्रिक्स अव्यवस्थित हो जाता है और निशान में संकुचन होता है, जो अंततः ऊतक की फैलने और रक्त से भरने की क्षमता को क्षीण कर देता है—यह इरेक्शन प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए आवश्यक कार्य है।5 परिणामस्वरूप, कॉर्पोरल फाइब्रोसिस इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ED) में एक महत्वपूर्ण योगदानकारी कारक है और इससे लिंग की लंबाई में कमी और/या वक्रता हो सकती है।6
नैदानिक संदर्भ
कॉर्पोरल फ़ाइब्रोसिस इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ED) और लिंग की विकृतियों के संदर्भ में नैदानिक रूप से प्रासंगिक है। यह अक्सर उन रोगियों में देखा जाता है जिनका विशिष्ट चिकित्सा इतिहास इस स्थिति के विकसित होने के लिए जोखिम कारकों के रूप में कार्य करता है।1
सबसे आम कारणों में शामिल हैं:
- प्रियापिज्म: विशेष रूप से दुर्दम्य लो-फ़्लो प्रियापिज्म, जिसमें लंबे समय तक बना रहने वाला इरेक्शन ऊतकों में हाइपोक्सिया और उसके बाद फ़ाइब्रोसिस का कारण बनता है।2 इस्कीमिक प्रियापिज्म के परिणामस्वरूप होने वाला कॉर्पोरल फ़ाइब्रोसिस आमतौर पर डिस्टल भाग में अधिक गंभीर और घना होता है।3
- लिंग का आघात (ट्रॉमा): लिंग में गंभीर आघात फ़ाइब्रोटिक उपचार प्रक्रिया शुरू कर सकता है।4
- पेनाइल प्रोस्थेसिस की जटिलताएँ: संक्रमित पेनाइल प्रोस्थेसिस को निकालना (एक्सप्लांटेशन) महत्वपूर्ण कॉर्पोरल फ़ाइब्रोसिस का एक आम पूर्ववर्ती कारण है।5 संक्रमित पेनाइल प्रोस्थेसिस को निकालने के बाद, अधिक गंभीर और घना फ़ाइब्रोसिस प्रॉक्सिमल भाग में देखा जाता है।6
- पेरोनी रोग: इस स्थिति की विशेषता ट्यूनिका एल्ब्यूजिनिया में रेशेदार प्लाक का बनना है, लेकिन इसमें नीचे स्थित कैवर्नोसल ऊतक भी शामिल हो सकता है।7
- दीर्घकालिक इंट्राकैवर्नस इंजेक्शन: ED के उपचार के लिए सीधे लिंग में इंजेक्ट की जाने वाली वैसोएक्टिव दवाओं का लंबे समय तक उपयोग फ़ाइब्रोसिस उत्पन्न कर सकता है।8 प्रोस्टाग्लैंडिन E1 (PGE1) के दीर्घकालिक उपयोगकर्ता 300 लगातार नैदानिक मामलों पर किए गए एक अध्ययन में दिखाया गया कि 23.3% रोगियों में पेनाइल फ़ाइब्रोसिस विकसित हुआ।9
- प्रणालीगत (सिस्टेमिक) रोग: डायबिटीज़ मेलिटस और बढ़ती उम्र जैसी स्थितियाँ ऑक्सीडेटिव तनाव और परिवर्तित सिग्नलिंग मार्गों जैसे कारकों के कारण कैवर्नोसल फ़ाइब्रोसिस विकसित होने के बढ़े हुए जोखिम से जुड़ी हैं।10 उच्च रक्तचाप और बधियाकरण (कैस्ट्रेशन) को भी कारक (एटियोलॉजिकल फ़ैक्टर) के रूप में उद्धृत किया गया है।11
रोगी चयन मानदंड: ED से पीड़ित रोगियों का, विशेष रूप से यदि यह गंभीर या प्रगतिशील हो या लिंग के दर्द, टेढ़ेपन या छोटे होने से जुड़ा हो, कॉर्पोरल फ़ाइब्रोसिस के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए। ऊपर बताए गए जोखिम कारकों वाले रोगी विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं। निदान में रक्त प्रवाह और ऊतक की विशेषताओं का आकलन करने के लिए रोगी का इतिहास, शारीरिक परीक्षण, और पेनाइल डॉप्लर अल्ट्रासाउंड या MRI जैसे इमेजिंग अध्ययन शामिल हो सकते हैं।12
सर्जिकल प्रक्रियाएँ: गंभीर कॉर्पोरल फ़ाइब्रोसिस के ऐसे मामलों में, जिनसे होने वाला ED रूढ़िवादी (कंज़र्वेटिव) उपचारों पर प्रतिक्रिया नहीं देता, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है। प्राथमिक सर्जिकल दृष्टिकोण अक्सर पेनाइल प्रोस्थेसिस का इम्प्लांटेशन होता है। हालाँकि, महत्वपूर्ण फ़ाइब्रोसिस की उपस्थिति इस प्रक्रिया को अधिक चुनौतीपूर्ण बना देती है, और इम्प्लांट के लिए पर्याप्त स्थान बनाने तथा लिंग की लंबाई बहाल करने या विकृतियों को ठीक करने के लिए कॉर्पोरल एक्सकेवेशन, निशान ऊतक का उच्छेदन (रिसेक्शन) और ग्राफ़्टिंग जैसी विशेष तकनीकों की संभावित रूप से आवश्यकता पड़ सकती है।13
अपेक्षित परिणाम: कॉर्पोरल फ़ाइब्रोसिस के उपचार का अपेक्षित परिणाम उसकी गंभीरता और चुने गए हस्तक्षेप पर निर्भर करता है। प्रारंभिक या हल्के मामलों में रूढ़िवादी उपचार, जैसे फ़ॉस्फ़ोडाइएस्टरेज़-5 इनहिबिटर (PDE5is) या पेंटॉक्सिफ़िलिन, का उद्देश्य फ़ाइब्रोटिक प्रक्रिया को रोकना या उलटना और इरेक्टाइल कार्य में सुधार करना है, हालाँकि स्थापित, गंभीर फ़ाइब्रोसिस में उनकी प्रभावकारिता सीमित है।14 गंभीर मामलों में, पेनाइल प्रोस्थेसिस इम्प्लांटेशन यौन कार्य को बहाल कर सकता है, लेकिन फ़ाइब्रोसिस की उपस्थिति सर्जरी की जटिलता, ठीक होने की प्रक्रिया और लिंग के अंतिम आकार को प्रभावित कर सकती है।15 संक्रमित पेनाइल प्रोस्थेसिस को निकालने के बाद फ़ाइब्रोसिस और लिंग की लंबाई में कमी महत्वपूर्ण हो सकती है, और नए सिलेंडरों की लंबाई मूल प्रोस्थेसिस सिलेंडरों की लंबाई से संभावित रूप से 7cm तक कम हो सकती है।16 लंबाई में यह अपेक्षित कमी रोगी की संतुष्टि पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है।