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Auch bekannt als
Klimakturie, Orgasmus-assoziierte Harninkontinenz, Orgasmusinkontinenz, Penetrations-Harninkontinenz, Koitale Harninkontinenz (CUI), Urinverlust beim Geschlechtsverkehr, Koitalinkontinenz, Sexuelle Inkontinenz
Definition
Die koitale Inkontinenz (CI) ist definiert als unwillkürlicher Urinverlust während sexueller Aktivität, der vor, während oder nach dem vaginalen Geschlechtsverkehr auftreten kann.1 Die Erkrankung wird zusätzlich nach dem Zeitpunkt des Urinverlusts eingeteilt: Die Penetrationsinkontinenz bezeichnet Urinverlust bei der Penetration (durch Penis oder Sexspielzeug), während die orgasmische Harninkontinenz Urinverlust beim Orgasmus bezeichnet.1
Bei Männern nach radikaler Prostatektomie wird diese Erkrankung häufig als Klimakturie oder orgasmusassoziierte Harninkontinenz bezeichnet, definiert als unwillkürlicher Urinverlust speziell zum Zeitpunkt des Orgasmus.2 Die Pathophysiologie beruht auf einer Schädigung der Harnröhrenschließmechanismen während der Operation; als Mechanismen werden unter anderem die Entfernung des inneren Harnröhrenschließmuskels in Verbindung mit einer Entspannung des äußeren Schließmuskels sowie eine intrinsische Sphinkterinsuffizienz infolge einer Verletzung des inneren Harnröhrenschließmuskels und seiner Stützstrukturen diskutiert.2
Die Erkrankung wird häufig nicht berichtet, obwohl sie erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität und die Sexualfunktion hat.3 Die Inzidenz der koitalen Inkontinenz bei Frauen mit Harninkontinenz wird mit 10 % bis 27 % angegeben,3 während die Prävalenzraten bei Männern nach radikaler Prostatektomie zwischen 20 % und 93 % liegen, mit einem Durchschnitt von etwa 30 %.2
Die aktuelle Evidenz deutet auf einen Zusammenhang zwischen Urinverlust bei der Penetration und urodynamischer Belastungsinkontinenz (USI) sowie zwischen Urinverlust beim Orgasmus und Detrusorüberaktivität (DO) hin.3 Der Harnröhrenschließmuskel spielt bei der koitalen Inkontinenz eine entscheidende Rolle, selbst in Fällen mit Detrusorüberaktivität und orgasmischer Inkontinenz.1
Klinischer Kontext
Die koitale Inkontinenz ist ein klinisch bedeutsames Krankheitsbild, das sowohl Frauen mit Harninkontinenz als auch Männer nach radikaler Prostatektomie betrifft. Das Verständnis des klinischen Kontexts ist für eine korrekte Diagnose und Behandlung unerlässlich.
Bei Frauen
Bei Frauen ist die koitale Inkontinenz häufig mit anderen Formen der Harninkontinenz assoziiert.1 Die aktuelle Evidenz deutet auf einen engen Zusammenhang zwischen dem Zeitpunkt des Urinverlusts und der zugrunde liegenden urodynamischen Diagnose hin:
- Urinverlust bei der Penetration ist typischerweise mit einer urodynamischen Belastungsinkontinenz (USI) assoziiert3
- Urinverlust während des Orgasmus ist häufig mit einer Detrusorüberaktivität (DO) assoziiert3
Das Krankheitsbild wird im klinischen Alltag häufig zu selten berichtet, obwohl seine Prävalenz bei Frauen mit Harninkontinenz zwischen 10 % und 27 % liegt.3 Diese Untererfassung ist wahrscheinlich auf Schamgefühl und die erheblichen negativen Auswirkungen auf die Sexualität und Lebensqualität der Frauen zurückzuführen.3
Bei Männern nach Prostataoperation
Bei Männern nach radikaler Prostatektomie ist die koitale Inkontinenz (häufig als Klimakturie bezeichnet) eine häufige Nebenwirkung, die wegen des Leidensdrucks, den sie bei den Patienten verursacht, zunehmend Beachtung findet.2 Die Prävalenz nach Prostataoperation liegt zwischen 20 % und 93 %, im Durchschnitt bei etwa 30 %.2 Der Anteil der Patienten, die diese Erkrankung als belastend empfinden, wurde mit bis zu 47 % beziffert, wobei viele Patienten aus Scham ganz auf sexuelle Aktivität verzichten.2
Für die Klimakturie nach Prostatektomie wurden mehrere Mechanismen vorgeschlagen:
- Entfernung des inneren Harnröhrenschließmuskels bei der radikalen Prostatektomie in Verbindung mit einer Relaxation des äußeren Schließmuskels2
- Intrinsische Sphinkterinsuffizienz infolge einer Verletzung des inneren Harnröhrenschließmuskels und seiner Stützstrukturen2
- Verlust an Penislänge (als Ausdruck des Verlusts an prostatischer Harnröhrenlänge) als statistisch signifikanter Prädiktor2
Einige Studien fanden einen Zusammenhang zwischen Klimakturie und Belastungsinkontinenz (SUI) nach Prostatektomie, wobei diese Korrelation nicht in allen Untersuchungen einheitlich nachgewiesen wurde.2
Diagnose und Beurteilung
Eine korrekte Diagnose erfordert die gezielte Frage nach diesem Symptom, da Patienten diese Information nur selten von sich aus mitteilen.3 Urodynamische Untersuchungen sind wertvoll, um die zugrunde liegende Ursache zu bestimmen, die wiederum die Wahl der Behandlung leitet:
- Video-urodynamische Untersuchungen (VUDS) können bei Patienten mit Klimakturie helfen, funktionelle und morphologische Aspekte zu beurteilen2
- Urodynamische Tests können zwischen Belastungsinkontinenz und Detrusorüberaktivität als zugrunde liegenden Ursachen unterscheiden3
Angesichts der erheblichen Auswirkungen auf Lebensqualität und Sexualfunktion sollte die Abklärung einer koitalen Inkontinenz Bestandteil der Untersuchung von Patienten mit Harninkontinenz bzw. nach radikaler Prostatektomie sein.1,2,3
Behandlungsmöglichkeiten
Die Behandlungsansätze richten sich nach der zugrunde liegenden Ursache und dem Zeitpunkt der Inkontinenz:
Bei penetrationsbedingter Inkontinenz (assoziiert mit USI):
- Beckenbodenmuskeltraining (PFMT)2,3
- Operative Eingriffe bei Belastungsinkontinenz mit Erfolgsraten von über 80 % bei Frauen mit urodynamisch nachgewiesener SUI1,3
Bei orgasmusbedingter Inkontinenz (assoziiert mit DO):
- Antimuskarinika mit Erfolgsraten von etwa 60 % bei Frauen mit Detrusorüberaktivität1,3
- Verhaltensänderungen und Blasentraining3
Bei Klimakturie nach Prostatektomie:
- Beckenbodenmuskeltraining (PFMT)2
- Penisschlinge mit variabler Spannung2
- Okklusionsschlinge aus weichem Silikon2
- Künstlicher Harnröhrenschließmuskel2
- Männliche Harnröhrenschlinge (Sling)2
- Mini-Jupette-Graft (besonders wertvoll für Patienten mit gleichzeitiger erektiler Dysfunktion)2
Die Erfolgsraten dieser Interventionen liegen je nach angewandtem Verfahren zwischen 48 % und 100 %.2 Die Wahl der Behandlung sollte sich auf die urodynamischen Befunde stützen und individuell an die spezifischen Bedürfnisse und Umstände jedes Patienten angepasst werden.3