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Auch bekannt als
Klimakturie, Orgasmus-assoziierte Harninkontinenz, Orgasmusinkontinenz, Penetrations-Harninkontinenz, Koitale Harninkontinenz (CUI), Urinverlust beim Geschlechtsverkehr, Koitalinkontinenz, Sexuelle Inkontinenz
Definition
Die koitale Inkontinenz (CI) ist definiert als der unwillkürliche Urinverlust während sexueller Aktivität, der vor, während oder nach dem vaginalen Geschlechtsverkehr auftreten kann.1 Dieser Zustand wird weiter nach dem Zeitpunkt des Urinverlusts unterteilt: Die Penetrations-Harninkontinenz bezieht sich auf den Urinverlust bei der Penetration (penil oder durch ein Sexualspielzeug), während sich die orgasmusassoziierte Harninkontinenz auf den Urinverlust beim Orgasmus bezieht.1
Bei Männern nach einer radikalen Prostatektomie wird dieser Zustand häufig als Klimakturie oder orgasmusassoziierte Harninkontinenz bezeichnet, definiert als der unwillkürliche Verlust von Urin spezifisch zum Zeitpunkt des Orgasmus.2 Die Pathophysiologie beinhaltet eine Schädigung der Schließmuskelmechanismen während der Operation, wobei mehrere Mechanismen vorgeschlagen werden, darunter die Entfernung des internen Harnröhrensphinkters in Verbindung mit einer Erschlaffung des externen Sphinkters sowie eine intrinsische Sphinkterinsuffizienz infolge einer Verletzung des internen Harnröhrensphinkters und seiner Stützstrukturen.2
Das Krankheitsbild wird trotz erheblicher Auswirkungen auf die Lebensqualität und die Sexualfunktion häufig zu selten berichtet.3 Die Inzidenz der koitalen Inkontinenz bei Frauen mit Harninkontinenz liegt Berichten zufolge zwischen 10 % und 27 %,3 während die Prävalenzraten bei Männern nach einer radikalen Prostatektomie von 20 % bis 93 % reichen, mit einem Durchschnitt von etwa 30 %.2
Aktuelle Erkenntnisse deuten auf einen Zusammenhang zwischen Urinverlust bei der Penetration und urodynamischer Belastungsinkontinenz (USI) sowie zwischen Urinverlust während des Orgasmus und Detrusorüberaktivität (DO) hin.3 Der Harnröhrensphinkter spielt bei der koitalen Inkontinenz eine entscheidende Rolle, selbst bei Fällen mit Detrusorüberaktivität und orgasmusassoziierter Inkontinenz.1
Klinischer Kontext
Die koitale Inkontinenz ist ein klinisch bedeutsamer Zustand, der sowohl Frauen mit Harninkontinenz als auch Männer nach einer radikalen Prostatektomie betrifft. Das Verständnis des klinischen Kontexts ist für eine korrekte Diagnose und Behandlung unerlässlich.
Bei Frauen
Bei Frauen ist die koitale Inkontinenz häufig mit anderen Formen der Harninkontinenz assoziiert.1 Aktuelle Erkenntnisse deuten auf einen starken Zusammenhang zwischen dem Zeitpunkt des Urinverlusts und der zugrunde liegenden urodynamischen Diagnose hin:
- Urinverlust bei der Penetration ist typischerweise mit einer urodynamischen Belastungsinkontinenz (USI) assoziiert3
- Urinverlust während des Orgasmus ist häufig mit einer Detrusorüberaktivität (DO) assoziiert3
Der Zustand wird im klinischen Umfeld häufig zu selten angesprochen, obwohl die Prävalenz bei Frauen mit Harninkontinenz zwischen 10 % und 27 % liegt.3 Dieses Unterberichten ist wahrscheinlich auf Schamgefühle und die erheblichen negativen Auswirkungen auf die weibliche Sexualität und Lebensqualität zurückzuführen.3
Bei Männern nach Prostataoperationen
Bei Männern, die sich einer radikalen Prostatektomie unterzogen haben, ist die koitale Inkontinenz (häufig als Klimakturie bezeichnet) eine verbreitete Nebenwirkung, die aufgrund der dadurch verursachten psychischen Belastung zunehmend Beachtung findet.2 Die Prävalenz nach einer Prostataoperation reicht von 20 % bis 93 %, mit einem Durchschnittswert von rund 30 %.2 Die Belastung durch diesen Zustand wurde auf bis zu 47 % beziffert, wobei viele Patienten aus Scham sexuelle Aktivitäten gänzlich meiden.2
Für die Post-Prostatektomie-Klimakturie wurden verschiedene Mechanismen postuliert:
- Entfernung des internen Harnröhrensphinkters während der radikalen Prostatektomie in Verbindung mit einer Erschlaffung des externen Sphinkters2
- Intrinsische Sphinkterinsuffizienz infolge einer Verletzung des internen Harnröhrensphinkters und seiner Stützstrukturen2
- Verlust an Penislänge (als Ausdruck des Verlusts an Länge der prostatischen Harnröhre) als statistisch signifikanter Prädiktor2
Einige Studien haben eine Assoziation zwischen Klimakturie und Belastungsharninkontinenz (SUI) nach Prostatektomie festgestellt, wenngleich diese Korrelation nicht in allen Untersuchungen einheitlich nachgewiesen wurde.2
Diagnose und Beurteilung
Eine adäquate Diagnose erfordert ein gezieltes Erfragen dieses Symptoms, da Patienten diese Information selten von sich aus preisgeben.3 Urodynamische Untersuchungen sind wertvoll, um die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln, welche die Therapiewahl bestimmt:
- Video-urodynamische Untersuchungen (VUDS) können helfen, funktionelle und morphologische Aspekte bei Patienten mit Klimakturie zu beurteilen2
- Urodynamische Tests können zwischen Belastungsinkontinenz und Detrusorüberaktivität als zugrunde liegende Ursachen differenzieren3
Angesichts der erheblichen Auswirkungen auf die Lebensqualität und die Sexualfunktion sollte die Erfassung einer koitalen Inkontinenz in die Abklärung von Patienten mit Harninkontinenz oder nach radikaler Prostatektomie einbezogen werden.1,2,3
Behandlungsoptionen
Die Behandlungsansätze variieren je nach zugrunde liegender Ursache und Zeitpunkt der Inkontinenz:
Bei penetrationsassoziierter Inkontinenz (assoziiert mit USI):
- Beckenbodentraining (PFMT)2,3
- Chirurgische Interventionen bei Belastungsinkontinenz mit Erfolgsraten von über 80 % bei Frauen mit urodynamisch nachgewiesener SUI1,3
Bei orgasmusassoziierter Inkontinenz (assoziiert mit DO):
- Antimuskarinische Medikamente mit Erfolgsraten von etwa 60 % bei Frauen mit Detrusorüberaktivität1,3
- Verhaltensmodifikationen und Blasentraining3
Bei Post-Prostatektomie-Klimakturie:
- Beckenbodentraining (PFMT)2
- Penis-Schlinge mit variabler Spannung (Penile variable tension loop)2
- Weiche Silikon-Okklusionsschlinge (Soft silicone occlusion loop)2
- Künstlicher Harnröhrensphinkter (AUS)2
- Männliche Harnröhrenschlinge (Male urethral sling)2
- Mini-Jupette-Graft (besonders wertvoll für Patienten mit gleichzeitiger erektiler Dysfunktion)2
Die Erfolgsraten dieser Interventionen liegen je nach angewandter Modalität zwischen 48 % und 100 %.2 Die Auswahl der Behandlung sollte auf urodynamischen Befunden basieren und individuell an die spezifischen Bedürfnisse und Lebensumstände jedes Patienten angepasst werden.3