성교성 요실금

성교성 요실금은 요실금이 있는 여성과 근치적 전립선절제술을 받은 남성 모두에게 영향을 미치는 임상적으로 중요한 질환입니다. 적절한 진단과 치료를 위해서는 임상적 맥락을 이해하는 것이 필수적입니다.

여성의 경우

여성의 경우, 성교성 요실금은 종종 다른 형태의 요실금과 동반됩니다.1 현재의 근거는 소변 유출 시점과 기저의 요역동학적 진단 사이에 강한 연관성이 있음을 시사합니다:

• 삽입 시 소변 유출은 일반적으로 요역동학적 복압성 요실금(USI)과 연관됩니다3
• 오르가즘 시 소변 유출은 일반적으로 배뇨근 과활동성(DO)과 연관됩니다3

요실금 여성 중 유병률이 10%~27%에 달함에도 불구하고 임상 현장에서는 과소 보고되는 경우가 많습니다.3 이러한 과소 보고는 수치심과 여성의 성생활 및 삶의 질에 미치는 심각한 부정적 영향 때문일 가능성이 높습니다.3

전립선 수술 후 남성의 경우

근치적 전립선절제술을 받은 남성에서 성교성 요실금(흔히 절정감 요실금이라 함)은 환자에게 유발하는 고통으로 인해 더욱 주목받고 있는 흔한 부작용입니다.2 전립선 수술 후 유병률은 20%에서 93%에 이르며, 평균은 약 30%입니다.2 이 질환으로 인한 불편감은 최대 47%까지 정량화되었으며, 많은 환자가 수치심 때문에 성행위를 완전히 피하기도 합니다.2

전립선절제술 후 절정감 요실금에 대해 여러 기전이 제시되었습니다:

1. 외괄약근 이완과 함께 근치적 전립선절제술 중 내요도괄약근 제거2
2. 내요도괄약근 및 그 지지 구조 손상으로 인한 내인성 괄약근 결손2
3. 통계적으로 유의미한 예측 인자로서 음경 길이의 감소(전립선 요도 길이의 소실을 반영)2

일부 연구에서는 절정감 요실금과 전립선절제술 후 복압성 요실금(SUI) 사이의 연관성을 발견했으나, 이러한 상관관계가 모든 연구에서 일관되게 나타나는 것은 아닙니다.2

진단 및 평가

환자가 이러한 정보를 자발적으로 밝히는 경우가 드물기 때문에 적절한 진단을 위해서는 이 증상에 대한 구체적인 문진이 필요합니다.3 요역동학 검사는 근본적인 원인을 규명하고 치료법 선택을 안내하는 데 유용합니다:

• 비디오 요역동학 검사(VUDS)는 절정감 요실금 환자의 기능적 및 형태학적 측면을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다2
• 요역동학 검사를 통해 근본 원인으로서 복압성 요실금과 배뇨근 과활동성을 감별할 수 있습니다3

삶의 질과 성기능에 미치는 중대한 영향을 고려할 때, 요실금 환자 또는 근치적 전립선절제술을 받은 환자를 평가할 때 성교성 요실금에 대한 평가가 반드시 포함되어야 합니다.1,2,3

치료 옵션

치료 접근법은 요실금의 근본 원인과 발생 시점에 따라 다릅니다:

삽입 관련 요실금(USI 관련):

• 골반저근 운동(PFMT)2,3
• 복압성 요실금에 대한 수술적 중재(요역동학적으로 입증된 SUI 여성을 대상으로 80% 이상의 성공률 보임)1,3

오르가즘 관련 요실금(DO 관련):

• 항무스카린제 약물 치료(배뇨근 과활동성이 있는 여성을 대상으로 약 60%의 성공률 보임)1,3
• 행동 수정 및 방광 훈련3

전립선절제술 후 절정감 요실금:

• 골반저근 운동(PFMT)2
• 음경 가변 장력 루프(Penile variable tension loop)2
• 소프트 실리콘 폐색 루프(Soft silicone occlusion loop)2
• 인공요도괄약근(Artificial urethral sphincter)2
• 남성용 요도 슬링(Male urethral sling)2
• Mini-Jupette 이식(발기부전이 동반된 환자에게 특히 유용함)2

이러한 중재술의 성공률은 사용된 방법에 따라 48%에서 100%까지 다양합니다.2 치료법 선택은 요역동학적 검사 결과를 바탕으로 환자 개개인의 구체적인 요구와 상황에 맞추어 개별화되어야 합니다.3