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También conocido como
Climacturia, Incontinencia urinaria asociada al orgasmo, Incontinencia urinaria orgásmica, Incontinencia urinaria de penetración, Incontinencia urinaria coital (IUC), Escape de orina durante el coito, Incontinencia durante el coito, Incontinencia sexual
Definición
La incontinencia coital (IC) se define como el escape involuntario de orina durante la actividad sexual, que puede producirse antes, durante o después del coito vaginal.1 Esta afección se clasifica además según el momento en que se produce el escape: la incontinencia urinaria con la penetración se refiere al escape de orina en el momento de la penetración (con el pene o con un dispositivo sexual), mientras que la incontinencia urinaria orgásmica se refiere al escape de orina durante el orgasmo.1
En los hombres que se han sometido a una prostatectomía radical, esta afección suele denominarse climacturia o incontinencia urinaria asociada al orgasmo, definida como la pérdida involuntaria de orina específicamente en el momento del orgasmo.2 La fisiopatología implica una lesión de los mecanismos del esfínter urinario durante la cirugía; entre los diversos mecanismos propuestos figuran la extirpación del esfínter uretral interno junto con la relajación del esfínter externo, y la deficiencia esfinteriana intrínseca secundaria a la lesión del esfínter uretral interno y de sus estructuras de soporte.2
Esta afección se notifica con frecuencia por debajo de su incidencia real, a pesar de tener un impacto significativo en la calidad de vida y la función sexual.3 Se ha descrito que la incidencia de la incontinencia coital en mujeres con incontinencia urinaria oscila entre el 10% y el 27%,3 mientras que en los hombres tras una prostatectomía radical las tasas de prevalencia oscilan entre el 20% y el 93%, con una media de aproximadamente el 30%.2
La evidencia actual sugiere una asociación entre el escape de orina con la penetración y la incontinencia de esfuerzo urodinámica (IEU), así como entre el escape de orina durante el orgasmo y la hiperactividad del detrusor (HD).3 El esfínter uretral desempeña un papel crucial en la incontinencia coital, incluso en los casos con hiperactividad del detrusor e incontinencia orgásmica.1
Contexto clínico
La incontinencia coital es una afección clínicamente significativa que afecta tanto a mujeres con incontinencia urinaria como a hombres que se han sometido a una prostatectomía radical. Comprender el contexto clínico es esencial para un diagnóstico y un tratamiento adecuados.
En mujeres
En las mujeres, la incontinencia coital se asocia con frecuencia a otras formas de incontinencia urinaria.1 La evidencia actual sugiere una fuerte asociación entre el momento en que se produce la pérdida de orina y el diagnóstico urodinámico subyacente:
- La pérdida de orina durante la penetración se asocia típicamente a la incontinencia de esfuerzo urodinámica (IEU)3
- La pérdida de orina durante el orgasmo se asocia con frecuencia a la hiperactividad del detrusor (HD)3
La afección se notifica con frecuencia de forma insuficiente en el ámbito clínico, a pesar de que su prevalencia oscila entre el 10% y el 27% en las mujeres con incontinencia urinaria.3 Esta infranotificación probablemente se debe a la vergüenza y al importante impacto negativo sobre la sexualidad y la calidad de vida de las mujeres.3
En hombres tras una cirugía de próstata
En los hombres que se han sometido a una prostatectomía radical, la incontinencia coital (denominada habitualmente climacturia) es un efecto secundario frecuente que está recibiendo cada vez más atención debido a la angustia que causa a los pacientes.2 La prevalencia tras la cirugía de próstata oscila entre el 20% y el 93%, con una media de aproximadamente el 30%.2 Se ha cuantificado que la molestia que genera esta afección llega hasta el 47%, y muchos pacientes evitan por completo la actividad sexual por vergüenza.2
Se han propuesto varios mecanismos para la climacturia posprostatectomía:
- Extirpación del esfínter uretral interno durante la prostatectomía radical, junto con la relajación del esfínter externo2
- Deficiencia intrínseca del esfínter secundaria a la lesión del esfínter uretral interno y de sus estructuras de soporte2
- Pérdida de longitud del pene (que refleja la pérdida de longitud de la uretra prostática) como factor predictivo estadísticamente significativo2
Algunos estudios han encontrado una asociación entre la climacturia y la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) posprostatectomía, aunque esta correlación no es constante en todas las investigaciones.2
Diagnóstico y evaluación
Un diagnóstico adecuado requiere preguntar específicamente por este síntoma, ya que los pacientes rara vez aportan esta información por iniciativa propia.3 Los estudios urodinámicos son valiosos para determinar la causa subyacente, lo que orienta la elección del tratamiento:
- Los estudios videourodinámicos (VUDS) pueden ayudar a evaluar los aspectos funcionales y morfológicos en pacientes con climacturia2
- Las pruebas urodinámicas permiten diferenciar entre la incontinencia de esfuerzo y la hiperactividad del detrusor como causas subyacentes3
Dado el importante impacto sobre la calidad de vida y la función sexual, la valoración de la incontinencia coital debe incluirse en la evaluación de los pacientes con incontinencia urinaria o de aquellos que se han sometido a una prostatectomía radical.1,2,3
Opciones de tratamiento
Los enfoques terapéuticos varían en función de la causa subyacente y del momento en que se produce la incontinencia:
Para la incontinencia relacionada con la penetración (asociada a IEU):
- Entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (EMSP)2,3
- Intervenciones quirúrgicas para la incontinencia de esfuerzo, con tasas de éxito superiores al 80% en mujeres con IUE demostrada urodinámicamente1,3
Para la incontinencia relacionada con el orgasmo (asociada a HD):
- Medicamentos antimuscarínicos, con tasas de éxito de aproximadamente el 60% en mujeres con hiperactividad del detrusor1,3
- Modificaciones conductuales y reeducación vesical3
Para la climacturia posprostatectomía:
- Entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (EMSP)2
- Lazo peneano de tensión variable2
- Lazo de oclusión de silicona blanda2
- Esfínter urinario artificial2
- Cabestrillo uretral masculino2
- Injerto Mini-Jupette (especialmente útil en pacientes con disfunción eréctil concomitante)2
Las tasas de éxito de estas intervenciones oscilan entre el 48% y el 100%, según la modalidad utilizada.2 La elección del tratamiento debe basarse en los hallazgos urodinámicos e individualizarse según las necesidades y circunstancias específicas de cada paciente.3