جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
LUTS، الخلل الوظيفي في المسالك البولية السفلية، الأعراض البروستاتية (مصطلح قديم للرجال)، مشاكل التخزين والإفراغ، أعراض انسداد مخرج المثانة، الخلل الوظيفي البولي
التعريف
تشير أعراض المسالك البولية السفلية (LUTS) إلى مجموعة من الأعراض السريرية التي تصيب المثانة، والمصرة البولية، والإحليل، والبروستاتا لدى الرجال.¹ تشمل LUTS كلاً من الأعراض التخزينية (التهيجية) والإفراغية (الانسدادية) التي تؤثر في المسالك البولية السفلية.² تتضمن أعراض التخزين زيادة تكرار التبول، وزيادة الإلحاح، وسلس البول الإلحاحي، والتبول الليلي، بينما تتضمن أعراض الإفراغ ضعف تدفق البول، والتردد البولي، والتنقيط الانتهائي، والإفراغ غير المكتمل، واحتباس البول.³ تشيع هذه الأعراض بين الرجال والنساء مع التقدم في العمر، رغم أنها أكثر انتشاراً بين الرجال، ويمكن أن تؤثر بشكل كبير في جودة الحياة.⁴ قد تنجم LUTS عن حالات مختلفة تشمل تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وخلل وظيفي في المثانة، والتهابات المسالك البولية، والاضطرابات العصبية، أو اعتلالات أخرى تؤثر في المسالك البولية السفلية.⁵
السياق السريري
تُصادف LUTS بشكل شائع في الممارسة السريرية، لا سيما لدى كبار السن. يزداد معدل الانتشار مع التقدم في العمر، حيث يؤثر في نحو 8% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 31-40 عاماً، و50% لدى الفئة بين 51-60 عاماً، و70% لدى الفئة بين 61-70 عاماً، و90% لدى الفئة بين 81-90 عاماً.¹
يتضمن تقييم المريض عادةً أخذ تاريخ مرضي شامل، وفحصاً جسدياً، وتحليلاً للبول، وتقييماً باستخدام استبيانات معتمدة مثل الاستبيان الدولي لأعراض البروستاتا (IPSS)، وقياس حجم البول المتبقي بعد التبول، ودراسات تدفق البول.² قد تشمل الاختبارات التشخيصية الإضافية دراسات الضغط/التدفق، وديناميكا البول، وتخطيط الصدى الكلوي، وتنظير المثانة في حالات مختارة.³
تختلف خيارات العلاج بناءً على شدة الأعراض، والأسباب الكامنة، وتفضيلات المريض. غالباً ما يتضمن الخط العلاجي الأول تعديلات في نمط الحياة مثل تنظيم السوائل والتبول الموقوت. وتشمل العلاجات الدوائية ما يلي:
- حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية (alfuzosin، doxazosin، tamsulosin، terazosin) – توفر تسكيناً سريعاً للأعراض عن طريق إرخاء العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة.⁴
- مثبطات اختزال 5-ألفا (finasteride، dutasteride) – تقلل حجم البروستاتا عن طريق تثبيط تحويل التستوستيرون إلى ديهيدروتستوستيرون، وتكون أكثر فعالية لدى الرجال الذين يعانون من تضخم بروستاتا أكبر حجماً.⁵
- مضادات المسكارين (tolterodine، oxybutynin) – مفيدة للأعراض التخزينية، خاصة عند دمجها مع حاصرات ألفا لدى المرضى الذين يعانون من أعراض مختلطة.⁶
- مثبطات فوسفوديستيراز النوع 5 (PDE-5) – مفيدة للمرضى الذين يعانون من LUTS وضعف الانتصاب معاً.⁷
- العلاجات المركبة – حاصرات ألفا مع مثبطات اختزال 5-ألفا للرجال المعرضين لخطر تطور المرض؛ وحاصرات ألفا مع مضادات المسكارين للأعراض التخزينية والإفراغية المختلطة.⁸
يتم النظر في التدخلات الجراحية عند فشل العلاج الدوائي أو وجود موانع لاستخدامه، وتشمل استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)، وإجراءات الليزر، والعلاجات الجراحية طفيفة التوغل، وفي الحالات الشديدة، زراعة المصرة البولية الاصطناعية لعلاج السلس البولي.⁹