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Também conhecido como
Prostatectomia perineal radical (RPP), procedimento de Young, prostatectomia por abordagem perineal, prostatectomia perineal minimamente invasiva
Definição
A prostatectomia perineal é um procedimento cirúrgico no qual a próstata é removida através de uma incisão feita no períneo (área entre o escroto e o reto).1 Essa abordagem pode ser realizada como um procedimento radical, onde toda a próstata e parte do tecido circundante, incluindo as vesículas seminais (glândulas que ajudam a produzir o sêmen), são removidos.2 Durante o procedimento, o cirurgião acessa o próstata através de uma pequena incisão, separa-a das estruturas circundantes e remove-a, preservando nervos e vasos sanguíneos críticos quando possível.3 A bexiga é então recolocada na uretra e um cateter é colocado para drenar a urina durante a cura.4 Esta técnica é usada principalmente para tratar câncer de próstata localizado e oferece vantagens específicas, incluindo perda de sangue reduzida, tempo operatório mais curto e excelente acesso ao ápice prostático e neurovascular pacotes.5
Contexto clínico
A prostatectomia perineal é indicada principalmente para o tratamento do câncer de próstata localizado que não se espalhou além da próstata.1 Os critérios de seleção de pacientes geralmente incluem aqueles com doença confinada ao órgão, expectativa de vida de pelo menos 10 anos e bom estado geral de saúde.2 O procedimento é particularmente vantajoso para pacientes obesos, pois a abordagem perineal fornece acesso direto à próstata, independentemente do tamanho abdominal, e para pacientes com cirurgias abdominais anteriores, onde outras abordagens podem ser desafiadoras.3
O procedimento cirúrgico envolve colocar o paciente em uma posição de litotomia exagerada com pelve elevada e quadris girados para fora.1 Um afastador de Lowsley curvo é usado para trazer a próstata para o plano perineal, facilitando o acesso.1 Para fins de preservação dos nervos, a fáscia de Denonvillier é cuidadosamente incisada e separada junto com os feixes neurovasculares para preservar a função erétil quando oncologicamente apropriado.1
Os resultados esperados incluem controle do câncer comparável a outras abordagens cirúrgicas, com taxas de continência de 93-95% e taxas de potência variando de 41-77%, dependendo do estado pré-operatório e da técnica de preservação dos nervos.3 O procedimento geralmente resulta em internações hospitalares mais curtas (geralmente alta no 2º dia pós-operatório), redução da perda de sangue e requisitos mínimos de controle da dor em comparação com outras abordagens.4 As possíveis complicações incluem incontinência urinária, disfunção erétil, margens cirúrgicas positivas (particularmente na superfície anterior e no colo da bexiga) e riscos cirúrgicos padrão.5