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Também conhecido como
Construção peniana, criação de neofalo, reconstrução fálica, faloplastia de afirmação de gênero, cirurgia de fundo transmasculino, cirurgia de fundo FTM, cirurgia de construção de pênis, penoplastia3.
Definição
Faloplastia é um conjunto complexo de procedimentos cirúrgicos destinados a construir ou reconstruir um pênis (neófalo)1˒2˒3. É mais comumente realizada como parte da cirurgia de afirmação de gênero para homens trans, mas também pode ser indicada para homens cisgêneros que necessitam de reconstrução peniana devido a trauma, condições congênitas ou doenças1˒3. O objetivo principal da faloplastia é criar um neofalo que seja esteticamente semelhante a um pênis natal e, dependendo dos objetivos do paciente, permita urinar em pé, sensação tátil e erógena e a capacidade de obter uma ereção para relações sexuais com penetração1.
O procedimento normalmente envolve a colheita de um retalho de tecido, que inclui pele, gordura, nervos, artérias e veias, de uma área doadora no próprio corpo do paciente, como o antebraço (retalho livre radial do antebraço - RFFF), coxa (retalho anterolateral da coxa - ALT) ou lado/costas (retalho musculocutâneo do grande dorsal - MLD)1˒2. Este retalho de tecido é então meticulosamente moldado e transferido para a área genital para formar a haste do neofalo1˒2. A faloplastia é um processo de várias etapas que pode incluir vários componentes adaptados às necessidades e ao plano cirúrgico do indivíduo. Esses componentes podem abranger a criação da haste peniana, alongamento da uretra (uretroplastia) para permitir a micção da ponta do neofalo, glansplastia (criação da glande ou cabeça), escrotoplastia (criação de um escroto), vaginectomia (remoção da vagina), histerectomia e ooforectomia (remoção do útero e ovários) e a eventual colocação de testículos e eréteis implantes1˒2.
Contexto clínico
A faloplastia é indicada principalmente para indivíduos submetidos à afirmação de gênero de mulher para homem (FTM), também conhecidos como indivíduos transmasculinos, que buscam a masculinização cirúrgica de sua genitália para alinhar suas características físicas com sua identidade de gênero¹ˇ²ˇ³. É também uma opção reconstrutiva para homens cisgêneros que sofreram perda ou dano peniano devido a trauma (por exemplo, acidentes, queimaduras, lesões de combate), anomalias congênitas (por exemplo, afalia, micropênis, epispádia, hipospádia quando outros reparos são insuficientes) ou ressecção oncológica (por exemplo, câncer de pênis)¹.
A seleção cuidadosa dos pacientes é fundamental e geralmente envolve uma avaliação abrangente por uma equipe multidisciplinar, incluindo cirurgiões plásticos, urologistas, profissionais de saúde mental e endocrinologistas¹ˇ². Para casos de afirmação de género, isto normalmente inclui um diagnóstico confirmado de disforia de género persistente, a capacidade de fornecer consentimento informado, idade adulta legal e condições médicas e de saúde mental bem geridas². Geralmente são necessárias cartas de apoio de profissionais de saúde mental qualificados³. Os pacientes devem ter expectativas realistas sobre os resultados, possíveis complicações e a natureza encenada dos procedimentos de faloplastia¹ˇ².
A faloplastia é uma cirurgia modular, adaptada aos objetivos de cada paciente. Os principais componentes podem incluir:
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Criação do eixo fálico: construção do neofalo usando um retalho de tecido, como o retalho livre radial do antebraço (RFFF), anterolateral da coxa (ALT) ou latíssimo do dorso (MLD )¹ˇ².
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Uretroplastia (alongamento uretral): Este procedimento é realizado se o paciente deseja urinar em pé. Estende a uretra através do neofalo e apresenta maior risco de complicações, como fístulas ou estenoses¹ˇ²ˇ³.
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Vaginectomia: frequentemente realizada junto com o alongamento uretral para remover tecido vaginal, o que pode ajudar na reconstrução e reduzir os riscos de complicações¹.
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Escrotoplastia: Criação de um escroto usando tecido de grandes lábios, projetado para acomodar futuros implantes testiculares¹ˇ².
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Glansplastia: Formação da glande do pênis, normalmente realizada em um estágio posterior para melhorar a aparência do neofalo¹.
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Histerectomia e ooforectomia: a remoção do útero e dos ovários, se ainda não for concluída, é frequentemente necessária para afirmação de gênero¹.
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Colocação do implante: implantes testiculares e uma prótese peniana (inflável ou maleável) são geralmente inseridos em estágios posteriores, geralmente 12 meses ou mais após a cirurgia inicial, para apoiar a função erétil e permitir a relação sexual com penetração¹ˇ².
Os resultados esperados dependem das técnicas cirúrgicas utilizadas e das respostas de cura individuais. Os resultados desejados incluem um falo esteticamente agradável, capacidade de urinar em pé (se for realizada uretroplastia), sensação protetora e capacidade de sexo com penetração com o auxílio de uma prótese¹ˇ³. A recuperação geralmente é prolongada, envolvendo vários estágios cirúrgicos ao longo de um ano¹ˇ². As internações hospitalares iniciais variam de 4 a 7 dias, com etapas de acompanhamento geralmente exigindo internações mais curtas ou ambulatoriais¹ˇ². Apesar da complexidade, as taxas gerais de satisfação são altas, embora complicações como fístulas uretrais, estenoses, perda de retalhos, infecção e problemas protéticos continuem sendo considerações significativas¹ˇ³.