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Também conhecido como
Micção da bexiga, micção, micção, função miccional, contração do detrusor e relaxamento uretral, eliminação urinária
Definição
O esvaziamento da bexiga é o processo fisiológico pelo qual a urina é completamente eliminada da bexiga por meio da contração coordenada do músculo detrusor e do relaxamento dos esfíncteres uretrais.1 Este processo complexo requer integração precisa entre o sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) e o sistema nervoso periférico para alcançar a coordenação adequada.2 O reflexo de micção, que controla o esvaziamento da bexiga, envolve duas fases distintas: a fase de armazenamento, onde a bexiga relaxa e se enche de urina enquanto os esfíncteres uretrais permanecem contraídos, e a fase miccional, onde o músculo detrusor se contrai enquanto os esfíncteres uretrais relaxam.3
O controle neural do esvaziamento da bexiga envolve múltiplas vias e neurotransmissores. Os nervos parassimpáticos dos segmentos sacrais S2-S4 fornecem estímulos excitatórios para a bexiga por meio da liberação de acetilcolina, que atua nos receptores muscarínicos (principalmente M3) no músculo detrusor para desencadear a contração.4 Simultaneamente, a inibição da atividade simpática (que normalmente mantém o tônus uretral) e a atividade somática do esfíncter uretral externo permite que a uretra relaxe, criando um caminho para o fluxo de urina.5 Essa coordenação é orquestrada pelo centro de micção pontina no tronco cerebral, com centros corticais superiores proporcionando controle voluntário sobre o processo.6
Problemas com o esvaziamento da bexiga podem levar à retenção urinária, uma condição em que a urina não pode ser completamente expelida da bexiga, resultando em urina residual que aumenta o risco de infecções do trato urinário, danos à bexiga e complicações renais.7
Contexto clínico
A disfunção do esvaziamento da bexiga é uma preocupação clínica significativa que afeta aproximadamente 10% dos homens com mais de 70 anos e até 30% dos homens com mais de 80 anos, com menor prevalência em mulheres.1 Problemas com o esvaziamento da bexiga podem se manifestar como retenção urinária aguda (súbita) ou crônica (gradual), que é a incapacidade de eliminar completamente a urina da bexiga.2
As causas dos problemas de esvaziamento da bexiga podem ser categorizadas em vários grupos:
As causas obstrutivas incluem hiperplasia prostática benigna (HPB), que é a causa mais comum em homens mais velhos, estenoses uretrais, cálculos na bexiga, tumores e, em mulheres, cistocele ou retocele.3 Essas obstruções físicas impedem o fluxo normal de urina através da uretra, apesar da contração adequada da bexiga.
As causas neurogênicas envolvem a interrupção das vias neurais que controlam a micção e incluem condições como acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, doença de Parkinson, neuropatia diabética e lesões na medula espinhal.4 Essas condições podem afetar as vias aferentes (sensoriais) que detectam a plenitude da bexiga ou as vias eferentes (motoras) que controlam a contração e o relaxamento muscular.
Causas relacionadas a medicamentos são comuns e incluem anticolinérgicos, antidepressivos (particularmente tricíclicos), anti-histamínicos, opioides e relaxantes musculares.5 Esses medicamentos podem interferir no controle neural normal da função da bexiga, muitas vezes bloqueando a ação da acetilcolina nos receptores muscarínicos do músculo detrusor.
Outros fatores incluem efeitos pós-cirúrgicos (particularmente após cirurgia pélvica ou espinhal), infecções ou inflamação do trato urinário e enfraquecimento dos músculos da bexiga devido ao envelhecimento ou distensão crônica.6
O diagnóstico de problemas de esvaziamento da bexiga normalmente envolve a medição do volume de urina residual pós-miccional, testes urodinâmicos para avaliar a função da bexiga e da uretra, cistoscopia para visualizar a bexiga e a uretra e estudos de imagem.7 As abordagens de tratamento dependem da causa subjacente e podem incluir cateterismo (intermitente ou demorado), medicamentos (como alfa-bloqueadores para HBP), cirurgia para aliviar a obstrução, neuromodulação para causas neurogênicas e comportamentais técnicas.8
As complicações de problemas de esvaziamento da bexiga não tratados incluem infecções recorrentes do trato urinário, danos na bexiga por distensão crônica, danos nos rins devido ao refluxo de urina, incontinência por transbordamento e cálculos na bexiga.9 O diagnóstico precoce e o manejo adequado são essenciais para prevenir essas complicações e melhorar a qualidade de vida.