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Também conhecido como
Neobexiga ortotópica, Neobexiga ileal, Derivação urinária ortotópica, Derivação urinária continental, Substituição da bexiga, Neovesica
Definição
Uma neobexiga é um reservatório criado cirurgicamente para urina, produzido a partir de tecido intestinal após a remoção da bexiga (cistectomia). Esta técnica de derivação urinária ortotópica envolve a reconfiguração de segmentos do intestino delgado, normalmente o íleo, em uma bolsa esférica que funciona como uma bexiga substituta.1 A neobexiga é posicionada no local original da bexiga e conectada aos ureteres (que transportam a urina dos rins) e à uretra, permitindo o armazenamento da urina dentro do corpo e a micção voluntária através da uretra natural canal.2 O objetivo principal de uma neobexiga é manter a continência e preservar a qualidade de vida, permitindo aos pacientes urinar de maneira semelhante à função fisiológica normal após a remoção da bexiga.3 Com o tempo, o tecido intestinal passa por um processo de maturação, com alterações estruturais e ultraestruturais na mucosa ileal levando a um epitélio primitivo semelhante ao urotélio, melhorando sua função como um canal urinário. reservatório.4
Contexto clínico
A reconstrução da neobexiga é indicada principalmente para pacientes submetidos à cistectomia radical para câncer de bexiga músculo-invasivo, o que representa o tratamento mais eficaz, com taxas de sobrevida específica do câncer em 5 anos relatadas de até 76%.1 Outras indicações incluem dor ou disfunção crônica da bexiga devido a lesão, cirurgia ou radiação que requer remoção da bexiga.2 A seleção de pacientes é crítica para resultados bem-sucedidos, com candidatos ideais sendo indivíduos motivados, com função renal adequada, sem envolvimento tumoral de bexiga. uretra e bom estado geral de saúde.3
O procedimento cirúrgico envolve a remoção da bexiga (cistectomia), normalmente com dissecção bilateral dos linfonodos pélvicos, seguida pelo isolamento de um segmento do intestino delgado (geralmente 40-60 cm do íleo), preservando seu suprimento sanguíneo.4 Esse segmento intestinal é então reconfigurado em um reservatório esférico, colocado no local original da bexiga e conectado aos ureteres e à uretra.5 O o procedimento pode ser realizado através de cirurgia aberta tradicional ou usando técnicas minimamente invasivas, como cirurgia assistida por robótica, com tempos operatórios normalmente variando de 2 a 6 horas.5
No pós-operatório, os pacientes necessitam de um cateter urinário por aproximadamente três semanas para permitir a cura.2 A recuperação envolve o aprendizado de novas técnicas de micção usando os músculos abdominais e pode exigir exercícios do assoalho pélvico para melhorar a continência.5 Os resultados clínicos mostram que mais de 90% dos pacientes atingem a continência diurna dentro de 12 a 18 meses, enquanto mais de 50% atingem a continência noturna dentro de 18 a 36 meses. pós-cirurgia.5 Aproximadamente 10-15% dos pacientes podem necessitar de autocateterismo intermitente devido à dificuldade de esvaziamento completo da neobexiga.5