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Também conhecido como
Deficiência de testosterona, Deficiência de andrógenos, Insuficiência gonadal masculina, Insuficiência testicular (principalmente por hipogonadismo primário), Hipoandrogenismo, Baixa T.
Definição
O hipogonadismo masculino é uma condição clínica caracterizada pela incapacidade dos testículos de produzir níveis adequados do hormônio sexual masculino, a testosterona, e/ou de produzir quantidades normais de espermatozoides.¹ Ele resulta de uma alteração em qualquer nível do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HHG), que regula a função testicular.² O hipotálamo produz o hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH), que estimula a hipófise a liberar o hormônio luteinizante (LH) e o hormônio folículo-estimulante (FSH). O LH, por sua vez, estimula as células de Leydig nos testículos a produzir testosterona, enquanto o FSH é fundamental para a espermatogênese (produção de espermatozoides).³
O hipogonadismo masculino pode ser classificado em dois tipos principais:⁴
- Hipogonadismo primário (hipogonadismo hipergonadotrófico): Este tipo se origina de um problema nos próprios testículos (falência testicular). Os testículos não respondem adequadamente à estimulação da hipófise, o que leva a baixa testosterona e/ou comprometimento da produção de espermatozoides, frequentemente acompanhados de níveis elevados de LH e FSH, à medida que a hipófise tenta compensar. As causas incluem condições genéticas como a síndrome de Klinefelter, testículos não descidos (criptorquidia), orquite por caxumba (inflamação dos testículos devida à caxumba), hemocromatose (sobrecarga de ferro), lesão direta dos testículos e efeitos colaterais de tratamentos oncológicos, como quimioterapia ou radioterapia.⁴˒⁵
- Hipogonadismo secundário (hipogonadismo hipogonadotrófico): Este tipo resulta de disfunção do hipotálamo ou da hipófise. Essas partes do cérebro não produzem GnRH, LH ou FSH em quantidade suficiente, o que leva a uma estimulação inadequada de testículos que, de outra forma, seriam normais. Consequentemente, a produção de testosterona e a espermatogênese ficam reduzidas, e os níveis de LH e FSH costumam estar baixos ou inadequadamente normais. As causas incluem a síndrome de Kallmann (um distúrbio genético que afeta a produção de GnRH e o olfato), tumores ou distúrbios da hipófise, doenças inflamatórias que afetam o hipotálamo ou a hipófise (por exemplo, sarcoidose), HIV/AIDS, determinados medicamentos (por exemplo, opioides, glicocorticoides), obesidade e envelhecimento.⁴˒⁵
O principal objetivo do diagnóstico e do manejo do hipogonadismo masculino é aliviar os sintomas, restaurar níveis normais de testosterona quando apropriado, melhorar a qualidade de vida e tratar possíveis complicações de longo prazo, como osteoporose, alterações na composição corporal, distúrbios de humor e infertilidade.⁶ As estratégias de tratamento variam de acordo com a causa, a idade do paciente, os sintomas e o desejo de fertilidade, e podem incluir terapia de reposição de testosterona (TRT), mudanças no estilo de vida ou tratamentos destinados a restaurar a fertilidade.²
Contexto clínico
O hipogonadismo masculino é uma condição encontrada em diversos contextos clínicos, que se apresenta de forma diferente conforme a idade de início e a gravidade. Sua importância clínica reside em seu impacto no desenvolvimento sexual, na função reprodutiva, na saúde óssea, na massa muscular, no humor e na qualidade de vida em geral.1˒2
Quando é usado clinicamente/condições médicas relevantes: O diagnóstico de hipogonadismo masculino é considerado quando um homem apresenta sintomas sugestivos de deficiência de testosterona e/ou infertilidade, apoiados por evidência bioquímica de níveis baixos de testosterona.1 Os sintomas variam conforme a idade:
- Desenvolvimento fetal: a testosterona insuficiente pode levar ao crescimento comprometido dos órgãos sexuais externos, resultando em genitália ambígua ou genitais masculinos subdesenvolvidos.2
- Puberdade: o hipogonadismo pode causar puberdade tardia, ausência do desenvolvimento normal das características sexuais secundárias (por exemplo, engrossamento da voz, desenvolvimento da massa muscular, crescimento de pelos corporais/faciais, crescimento do pênis/testículos), ginecomastia (desenvolvimento de tecido mamário) e membros desproporcionalmente longos.2
- Idade adulta: os sintomas podem incluir diminuição da libido, disfunção erétil, redução dos níveis de energia, depressão, infertilidade, perda de massa e força musculares, diminuição da densidade mineral óssea (osteoporose), perda de pelos corporais, ginecomastia, ondas de calor e dificuldade de concentração.2˒6
As condições médicas relevantes associadas ao hipogonadismo ou que predispõem a ele incluem síndrome de Klinefelter, síndrome de Kallmann, tumores hipofisários, trauma ou infecção testicular (por exemplo, orquite por caxumba), hemocromatose, doenças crônicas (por exemplo, HIV/AIDS, doença renal em estágio terminal, DPOC grave), diabetes tipo 2, obesidade e uso de certos medicamentos, como opioides ou glicocorticoides de uso crônico.1˒4
Critérios de seleção de pacientes para tratamento: O tratamento é geralmente recomendado para homens com hipogonadismo sintomático e níveis de testosterona inequivocamente baixos, confirmados em pelo menos duas medições separadas no início da manhã.1˒3 Homens assintomáticos com apenas evidência bioquímica de testosterona baixa podem nem sempre necessitar de tratamento, e a decisão é individualizada.2 Os objetivos do tratamento são aliviar os sintomas e melhorar a função sexual, a densidade óssea, a massa muscular e o humor.3
A seleção de pacientes também leva em conta o desejo de fertilidade. A terapia de reposição de testosterona (TRT) suprime a espermatogênese; por isso, homens que desejam ter filhos podem necessitar de tratamentos alternativos, como citrato de clomifeno ou terapia com gonadotrofinas, para estimular a produção endógena de testosterona e o desenvolvimento dos espermatozoides.1˒3
Procedimentos cirúrgicos (se aplicável): Os procedimentos cirúrgicos normalmente não são um tratamento primário do hipogonadismo em si, mas podem ser relevantes em contextos específicos:
- Testículos não descidos (criptorquidia): a orquidopexia, procedimento cirúrgico para levar o(s) testículo(s) até o escroto, é realizada na infância para reduzir os riscos de infertilidade e de câncer testicular, que podem estar associados ao hipogonadismo primário.2
- Tumores hipofisários: a remoção cirúrgica de um tumor hipofisário que causa hipogonadismo secundário pode, às vezes, restaurar a função hipofisária normal, embora a reposição hormonal ainda possa ser necessária.4
Resultados esperados: Com o tratamento adequado, muitos sintomas do hipogonadismo podem ser melhorados ou revertidos. A TRT pode levar a melhorias significativas na libido, na função erétil (em alguns casos), nos níveis de energia, no humor, na massa muscular e na densidade mineral óssea.1˒3˒6 Os efeitos sobre a função cognitiva e a saúde cardiovascular são áreas de pesquisa em andamento.3
Em homens com hipogonadismo secundário de causas reversíveis (por exemplo, induzido por medicamentos ou relacionado à obesidade), tratar a causa subjacente pode, às vezes, restaurar a função testicular normal. Para aqueles com hipogonadismo primário ou hipogonadismo secundário irreversível, a TRT costuma ser uma terapia para toda a vida. Os resultados em relação à fertilidade dependem da causa específica e da abordagem terapêutica; a TRT compromete a fertilidade, enquanto outros tratamentos podem restaurá-la em casos selecionados.1