Orquite

A orquite é clinicamente relevante como uma condição inflamatória aguda do testículo que pode causar dor significativa, inchaço escrotal e febre^1,2,3. Muitas vezes apresenta-se repentinamente e requer atenção médica imediata para diferenciá-la de outras causas de dor escrotal aguda, como torção testicular, que é uma emergência cirúrgica^1,2.

Condições Médicas Relevantes e Etiologia:

A orquite pode ser causada por vários agentes infecciosos:

• Infecções virais: A causa viral mais comum é o vírus da caxumba, particularmente em homens pós-púberes não vacinados. A orquite por caxumba normalmente se desenvolve 4 a 7 dias após o início da parotidite (inflamação das glândulas salivares)^1,2.
• Infecções bacterianas: A orquite bacteriana é frequentemente associada à epididimite (orquiepididimite). A infecção geralmente ascende do trato urinário inferior (por exemplo, uretrite, cistite, prostatite) ou é resultado de infecções sexualmente transmissíveis (IST)^1,2,3. Patógenos bacterianos comuns incluem espécies de Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus e Streptococcus em homens idosos ou naqueles com anomalias do trato urinário¹. Em homens jovens sexualmente ativos (normalmente <35 anos), Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae são causas comuns^1,2.
• Outras infecções: Menos comumente, outros vírus (por exemplo, coxsackievirus, varicela, echovirus, citomegalovírus) ou bactérias (complexo Mycobacterium avium, Cryptococcus neoformans, Toxoplasma gondii, Haemophilus parainfluenzae, Candida albicans) pode causar orquite, especialmente em indivíduos imunocomprometidos¹.
• Orquite Autoimune: Em alguns casos, a orquite pode ter etiologia autoimune⁴.

Fatores de risco:

Os fatores de risco para o desenvolvimento de orquite incluem^1,2:

• Falta de vacinação contra caxumba.
• Idade (a orquite por caxumba é mais comum após a puberdade; a orquite bacteriana causada por patógenos não relacionados a IST é mais comum em homens mais velhos ou naqueles com hiperplasia prostática benigna).
• Comportamentos sexuais de alto risco (múltiplos parceiros, sexo sem preservativo, histórico de IST) para orquite relacionada a IST.
• Instrumentação ou cateterismo recente do trato urinário.
• Anormalidades anatômicas do trato urinário (por exemplo, estenose uretral, obstrução da saída da bexiga).
• Histórico prévio de epididimite.

Procedimentos de diagnóstico e abordagens de tratamento:

• Diagnóstico: O diagnóstico é baseado principalmente na história clínica e nos achados do exame físico, que normalmente incluem sensibilidade testicular, aumento, endurecimento e edema ou eritema escrotal¹.
  • A urinálise e a urocultura podem ser realizadas para identificar patógenos bacterianos¹.
  • Cotonetes uretrais para testes de DST (N. gonorrhoeae e C. trachomatis) são recomendados em indivíduos sexualmente ativos¹.
  • A ultrassonografia Doppler colorida é a modalidade de imagem de escolha para avaliar o fluxo sanguíneo (descartando torção testicular, que mostra fluxo ausente ou reduzido) e avaliar complicações como formação de abscesso. Na orquite, a ultrassonografia geralmente mostra aumento do fluxo sanguíneo testicular^1,7.
  • O teste de anticorpos por imunofluorescência sérica pode confirmar a orquite por caxumba, embora normalmente não seja feito rotineiramente¹.
• Tratamento: O tratamento depende da causa subjacente^1,2,3:
  • Orquite bacteriana: Os antibióticos são prescritos com base nos prováveis patógenos e na idade/história sexual do paciente. Para DSTs, ceftriaxona associada a doxiciclina ou azitromicina é comum. Para organismos entéricos, fluoroquinolonas (por exemplo, ciprofloxacina, levofloxacina) ou trimetoprim-sulfametoxazol são opções. Parceiros sexuais de pacientes com orquite induzida por IST também devem ser tratados^1,3.
  • Orquite viral (por exemplo, caxumba): O tratamento é de suporte, pois os antibióticos não são eficazes. Isso inclui repouso na cama, suporte escrotal (por exemplo, suporte atlético), bolsas de gelo no escroto e analgésicos/antiinflamatórios (por exemplo, AINEs) para controle da dor e da febre^1,2,3.
  • Medidas gerais de suporte: Independentemente da causa, os cuidados de suporte incluem alívio da dor, elevação do escroto e repouso^1,2,3.
  • A hospitalização pode ser necessária em casos graves, sinais de sepse, incapacidade de tomar antibióticos orais ou se for necessária intervenção cirúrgica devido a complicações como um abscesso¹.

Resultados esperados e recuperação:

• A maioria dos casos de orquite, tanto os casos virais quanto os bacterianos tratados com antibióticos, remitem sem complicações a longo prazo, especialmente se tratados prontamente^1,2.
• A dor e o inchaço geralmente começam a melhorar alguns dias após o início do tratamento adequado, mas a resolução completa da sensibilidade e do inchaço pode levar várias semanas ou até meses^1,2,3.
• Uma diminuição da temperatura corporal nos primeiros três dias de tratamento antibacteriano é um bom marcador prognóstico para orquite bacteriana¹.

Complicações:

Embora a maioria dos pacientes se recupere totalmente, as possíveis complicações da orquite incluem^1,2,3:

• Atrofia Testicular: Encolhimento do testículo afetado. Esta é uma preocupação significativa, especialmente com a orquite por caxumba que ocorre após a puberdade, onde até 60% dos casos podem apresentar algum grau de atrofia¹.
• Fertilidade/Esterilidade Prejudicada: Esta é uma complicação rara, especialmente se apenas um testículo for afetado. A orquite bilateral apresenta um risco maior^1,2.
• Abscesso escrotal: coleção de pus dentro do escroto, que pode exigir drenagem cirúrgica¹.
• Hidrocele reativa: acúmulo de líquido ao redor do testículo¹.
• Epididimite Crônica ou Orquialgia: Dor persistente.
• Hipogonadismo: Produção reduzida de testosterona (raro)².