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Também conhecido como
Hipercalciúria idiopática, hiperexcreção de cálcio, cálcio urinário excessivo, perda renal de cálcio, hipercalciúria absortiva, hipercalciúria reabsortiva, perda renal de fosfato, hipercalciúria
Definição
A hipercalciúria é uma condição metabólica caracterizada pela excreção excessiva de cálcio na urina, o que aumenta significativamente o risco de formação de cálculos renais à base de cálcio.1 É considerada o fator de risco metabólico identificável mais comum para a nefrolitíase cálcica, respondendo por aproximadamente 50% dos casos.1 A condição pode ser definida de várias maneiras: tradicionalmente, como excreção urinária de cálcio superior a 275 mg/dia em homens e 250 mg/dia em mulheres; como excreção superior a 4 mg/kg de peso corporal por dia; ou como concentração urinária de cálcio acima de 200 mg/L.2 A hipercalciúria também contribui para a desmineralização óssea, levando à diminuição da densidade mineral óssea, à osteopenia e, potencialmente, à osteoporose.3 A fisiopatologia varia conforme o tipo, sendo a hipercalciúria absortiva (aumento da absorção intestinal de cálcio) a mais comum, seguida pela hipercalciúria por perda renal (reabsorção tubular renal de cálcio deficiente), pela hipercalciúria por perda renal de fosfato e pela hipercalciúria reabsortiva (normalmente decorrente de hiperparatireoidismo).1
Contexto clínico
A hipercalciúria é clinicamente significativa em dois contextos principais: como importante fator de risco para a formação de cálculos renais e como fator que contribui para a desmineralização óssea.1 Os cálculos renais à base de cálcio (oxalato de cálcio e fosfato de cálcio) representam aproximadamente 85% de todos os cálculos renais, sendo a hipercalciúria a causa mais significativa dos cálculos renais idiopáticos à base de cálcio.1 A seleção de pacientes para avaliação normalmente inclui aqueles com cálculos renais recorrentes, hematúria inexplicada ou preocupações com a densidade óssea.3 Os procedimentos diagnósticos incluem a coleta de urina de 24 horas para medir a excreção de cálcio, a dosagem dos níveis séricos de cálcio e de paratormônio e, às vezes, testes de sobrecarga de cálcio para determinar o tipo específico de hipercalciúria.2 As abordagens terapêuticas variam conforme o tipo, mas geralmente incluem modificações dietéticas (ingestão normal de cálcio, de cerca de 1.000-1.200 mg/dia, em vez de restrição de cálcio; redução de sódio e de proteína animal; aumento da ingestão de líquidos) e intervenções farmacológicas, como os diuréticos tiazídicos, que aumentam a reabsorção renal de cálcio.3 Os resultados esperados incluem a redução da formação de cálculos e a estabilização da densidade mineral óssea, embora geralmente seja necessário manejo de longo prazo.1 Em pacientes pediátricos, a hipercalciúria pode se manifestar com hematúria, dor abdominal e sintomas urinários, mesmo sem formação de cálculos, exigindo critérios diagnósticos específicos para a idade.1