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다른 이름
Burch procedure, retropubic urethropexy, retropubic suspension, Burch retropubic urethropexy, Burch colposuspension procedure, retropubic colposuspension, 버치 수술, 치골후 요도고정술, 치골후 현수술, 버치 치골후 요도고정술, 버치 질고정술
정의
버치 질고정술(Burch Colposuspension)은 특히 요도 과운동성과 관련된 여성의 복압성 요실금(SUI)을 치료하기 위해 전방 질벽을 쿠퍼 인대(Cooper’s ligament, 장골치골선)에 봉합하는 특수한 치골후방 현수 수술입니다.1 이 시술은 방광경부와 근위부 요도를 치골결합 뒤쪽의 복강 내 압력 영역으로 다시 거상하고 안정화하는 것을 목표로 합니다.2 이러한 거상은 요도로의 압력 전달을 크게 개선하여 기능적 요도 길이뿐만 아니라 요도 폐쇄압을 증가시킵니다.3
수술은 방광경부 양측에 가급적 비흡수성 봉합사를 2~4개씩 거는 과정을 포함합니다.4 전통적으로 근위부 봉합사는 방광경부에서 외측으로 2~3cm 떨어진 곳에 위치하며, 원위부 봉합사는 요도 근위부 3분의 1 지점에서 외측으로 2~3cm 떨어진 곳에 위치합니다.5 이 봉합사들은 점막 바로 아래의 질벽 전층을 통과하여 동측의 쿠퍼 인대(Cooper’s ligament)에 부착됩니다.6 질을 거상하고, 쿠퍼 인대 위에서 장력 없이 매듭을 조심스럽게 조절합니다.7
원래 개복 수술로 시행되었던 버치 질고정술은 중부요도 슬링이 도입되기 전까지 복압성 요실금(SUI) 치료의 오랫동안 “표준 치료법(gold standard)”으로 여겨졌습니다.8 이 수술은 개복 복부 접근법이나 복강경 접근법 모두를 통해 시행될 수 있으며, 두 방법 모두 복압성 요실금 치료에 있어 유사한 효능을 보입니다.9
임상적 맥락
버치 질고정술(Burch Colposuspension)은 주로 여성의 복압성 요실금(SUI), 특히 요도 과운동성과 연관된 경우의 치료에 사용됩니다.1 복압성 요실금(SUI)은 국제요실금학회(ICS)에서 “힘을 쓰거나 신체적 활동 시, 또는 재채기나 기침을 할 때 불수의적으로 소변이 누출되는 증상”으로 정의합니다.2 이 질환은 유병률이 매우 높아 선진국 성인 여성의 약 17~45%에 영향을 미치며, 여성의 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다.3
버치 질고정술의 환자 선택 기준에는 입증 가능한 복압성 요실금이 있는 여성, 특히 요도 과운동성을 동반한 여성이 포함됩니다.4 질의 충분한 가동성과 용적은 질고정술의 성공을 위한 필수 전제 조건이며, 이전에 질 수술을 받은 적이 있는 환자에게서 특히 고려되어야 합니다.5 이 시술은 Burch의 최초 기술에서 언급된 바와 같이 경미한 형태의 전벽 탈출증을 동시에 치료할 수도 있습니다.6
수술은 개복 복부 접근법이나 복강경을 통해 시행할 수 있습니다. 개복 접근법은 치골후방 공간에 접근하기 위해 하복부 횡절개(Pfannenstiel 절개)를 시행합니다.7 치골후방 공간이 박리되면 방광경부와 그 아래의 질근막이 확인됩니다. 방광경부 양측에 질벽 전층을 포함하도록 가급적 비흡수성 봉합사를 2~4개 거치합니다.8 그런 다음 이 봉합사들을 동측 쿠퍼 인대(Cooper’s ligament)에 고정하여 질을 거상하고 장력 없이 매듭을 조심스럽게 조절합니다.9 수술 후에는 일반적으로 방광이나 요관의 손상 가능성을 배제하기 위해 방광경 검사를 시행합니다.10
복강경 접근법은 이환율 감소, 입원 기간 단축, 빠른 회복, 더 나은 미용적 결과 등의 장점을 제공합니다.11 연구에 따르면 복강경 버치 질고정술은 수술 2년 후 개복 수술만큼 효과적일 수 있으며, 상대적 주관적 완치율은 통계적으로 유의하지 않은 5% 정도 낮았습니다.12
버치 질고정술의 예상 결과는 68.9%에서 88.0% 범위의 완치율을 보이며, 재발률은 비교적 낮게 유지됩니다.13 그러나 완치율은 수술 후 1년에 90%에서 10년까지 약 70%로 점차 감소하여, 20년 추적 관찰 시 65~70%에서 안정 상태에 도달하는 것으로 보고되었습니다.14 잠재적 합병증으로는 출혈 및 감염성 합병증, 미란, 누공 형성이 있습니다.15 장기 연구에서는 골반 장기 탈출증의 발생률이 유의미하게 나타났으며, 10~20년간 추적 관찰된 환자의 11~25%에서 직장류가, 4~10%에서 장류가 확인되었습니다.16 신생 배뇨근 과활동성의 위험은 5%에서 27% 사이로 보고되었으며, 버치 질고정술 후 환자의 최대 22%에서 배뇨 기능 장애가 발생했습니다.17
현재 임상 진료에서 버치 질고정술은 중부요도 슬링 수술 실패 후 2차 치료 옵션으로 남아 있습니다.18 복강경 또는 개복 개복술이 복압성 요실금(SUI) 수술과 동시에 필요한 환자에게 개복 버치 질고정술을 고려할 수 있습니다.19 최근 메시 관련 합병증으로 인해 중부요도 슬링에 대한 정밀 조사가 강화됨에 따라, 버치 질고정술이 1차 치료 옵션으로서 다시 주목받을 수 있습니다.20