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다른 이름
전립선 절제술, 경요도 전립선 절제술, TURP 시술, 내시경 전립선 절제술
정의
경요도전립선절제술(TURP)은 전립선 비대증으로도 알려진 양성 전립선 비대증(BPH)으로 인한 비뇨기 증상을 완화하기 위해 전립선의 일부를 제거하는 최소 침습 수술입니다.¤¹ 절제경이라는 특수 기구를 요도를 통해 삽입하여 시행하므로 외부 절개가 필요하지 않습니다. 절제경에는 전기적으로 활성화되는 와이어 루프가 장착되어 막힌 전립선 조직을 절단하고 혈관을 밀봉하여 출혈을 최소화합니다.¤¹ TURP의 주요 목적은 소변 흐름을 개선하고 잦은 배뇨, 절박뇨, 약한 흐름과 같은 하부 요로 증상(LUTS)을 줄이고 의료 치료가 실패하거나 적합하지 않은 경우 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다.¤¹ 새로운 기술도 이용 가능하지만 BPH로 인한 방광출구 폐쇄를 치료하기 위한 표준으로 오랫동안 여겨져 왔습니다.¤¹
EAU BPH 가이드라인에서 경요도 전립선 절제술(TURP)은 중등도 크기(30-80mL) 전립선의 표준 수술입니다. 증상 개선률은 75-90%이며, IPSS 점수가 평균 70% 감소합니다. 역행성 사정(65-75%)이 가장 흔한 장기 합병증입니다 (EAU Non-neurogenic Male LUTS Guidelines, 2024).
임상적 맥락
TURP는 양성 전립선 비대증(BPH)에 따른 중등도에서 중증의 하부 요로 증상(LUTS)을 경험하고 의학적 관리에 적절하지 않거나 수술적 개입을 선호하는 환자에게 임상적으로 적응증을 제공합니다.¤¤¤¹ 또한 재발성 요폐, 재발성 요로 감염, 재발성 육안적 혈뇨, 방광 결석 또는 신부전과 같은 BPH로 인한 합병증의 경우에도 사용됩니다. 방광출구 폐쇄로 인해 발생합니다.¹ 환자 선택 기준에는 일반적으로 자세한 병력, 신체 검사(직장수지 검사 포함), 소변 검사, 종종 요류 측정 및 배뇨 후 잔량 측정을 포함한 철저한 평가가 포함되어 폐쇄 및 방광 기능의 심각도를 평가합니다.¹ 미국 비뇨기과 학회(AUA) 지침에서는 수술 전 방광경 검사를 통해 수행할 수 있는 전립선 크기와 모양을 평가할 것을 권장합니다. 경직장 초음파, CT 또는 MRI.¹
수술은 대개 전신마취나 척추마취 하에 시행됩니다. 외과 의사는 요도를 통해 전립선까지 절제경을 삽입합니다. 와이어 루프를 사용하여 전립선 조직을 하나씩 제거하여 소변이 흐르는 통로를 더 넓게 만듭니다. 선명한 시야를 유지하고 절제된 조직과 혈전을 씻어내기 위해 시술 전반에 걸쳐 세척액이 사용됩니다.¤¹ 단극 및 양극 TURP 기술이 모두 존재하며, 양극 TURP에서는 식염수 관개를 사용할 수 있어 TUR 증후군(희석성 저나트륨혈증)의 위험이 줄어듭니다.¹
예상 결과는 일반적으로 호의적이며 대다수의 환자가 보고한 소변 증상 및 소변 흐름 속도가 크게 개선되었습니다. 약 90%의 환자가 TURP 후 비뇨기 증상이 해소되거나 크게 개선되었으며, 평균 85%의 개선 정도가 보고되었습니다.¹ 일반적으로 요속이 상당히 증가하고 방광 불안정성이 종종 감소합니다. 회복에는 짧은 입원 기간이 필요하며 일반적으로 하루나 이틀 동안 요로 카테터를 삽입합니다. 완전한 회복과 정상적인 활동 복귀에는 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 잠재적인 합병증으로는 출혈, 감염, 역행성 사정(흔함), 발기 부전(드물게), 요실금(드물고 종종 일시적), 요도 협착, TUR 증후군(현대 기술, 특히 양극성 TURP에서는 드뭅니다)이 있습니다.¹
한국에서 TURP는 BPH 수술의 표준으로, 최근 바이폴라 TURP와 레이저 수술(HoLEP, PVP)로의 전환이 진행 중입니다. 바이폴라 TURP는 TUR 증후군 위험을 낮추며, 대형 전립선에서 HoLEP이 선호됩니다.