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इसे यह भी कहते हैं
पेरीयुरेथ्रल बल्किंग एजेंट, यूरेथ्रल इंजेक्टेबल्स, इंजेक्टेबल यूरेथ्रल बल्किंग सामग्री, पेरीयुरेथ्रल इंजेक्टेबल्स, यूरेथ्रल बल्किंग थेरेपी, तनाव मूत्र असंयम के लिए इंजेक्टेबल एजेंट, पेरीयुरेथ्रल इंजेक्शन थेरेपी
परिभाषा
यूरेथ्रल बल्किंग एजेंट इंजेक्शन योग्य पदार्थ होते हैं जिनका उपयोग मूत्रमार्ग प्रतिरोध को बढ़ाकर और मूत्रमार्ग म्यूकोसल कोऑप्टेशन में सुधार करके तनाव मूत्र असंयम का इलाज करने के लिए किया जाता है। इन न्यूनतम इनवेसिव उपचारों में मूत्रमार्ग की दीवार को कृत्रिम रूप से फुलाने के लिए मूत्रमार्ग के सबम्यूकोसल ऊतकों में जैव-संगत सामग्री को इंजेक्ट करना शामिल है, जिससे मूत्रमार्ग के लुमेन को संकीर्ण किया जाता है और पेट के दबाव को बढ़ाने वाली शारीरिक गतिविधियों के दौरान मूत्र के अनैच्छिक रिसाव को रोका जाता है1। बल्किंग प्रभाव आउटलेट प्रतिरोध को बढ़ाता है और निरंतरता के म्यूकोसल सील तंत्र को पुनर्स्थापित करता है2। आदर्श बल्किंग एजेंट सूजन और फाइब्रोसिस के जोखिम को कम करने के लिए गैर-पुनर्जीवित, गैर-प्रतिरक्षाजन्य, गैर-एलर्जेनिक और जैव-संगत होना चाहिए3। विभिन्न सामग्रियों को यूरेथ्रल बल्किंग एजेंटों के रूप में विकसित और उपयोग किया गया है, जिनमें पॉलीएक्रिलामाइड हाइड्रोजेल, कैल्शियम हाइड्रॉक्सिलैपाटाइट, पॉलीडिमिथाइलसिलैक्सोन और पहले, ग्लूटाराल्डिहाइड क्रॉस-लिंक्ड बोवाइन कोलेजन4 शामिल हैं। इन एजेंटों को या तो ट्रांसयुरेथ्रली या पेरीयुरेथ्रली इंजेक्ट किया जा सकता है, आमतौर पर मूत्रमार्ग के आसपास कई स्थानों पर, मूत्राशय की गर्दन से लगभग 0.5-1.0 सेमी दूर5।
नैदानिक संदर्भ
यूरेथ्रल बल्किंग एजेंटों का उपयोग मुख्य रूप से तनाव मूत्र असंयम (एसयूआई) या तनाव-प्रमुख मिश्रित मूत्र असंयम (एमयूआई) के नैदानिक प्रबंधन में किया जाता है, विशेष रूप से आंतरिक स्फिंक्टर की कमी1 वाली महिलाओं में। ये उपचार एसयूआई के खिलाफ चिकित्सीय शस्त्रागार में एक महत्वपूर्ण आवश्यकता को पूरा करते हैं, उन रोगियों की सेवा करते हैं जो अधिक आक्रामक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उम्मीदवार नहीं हैं और जो कई पूर्व असफल एंटी-असंयम प्रक्रियाओं वाले हैं2। यह प्रक्रिया विशेष रूप से कम से मध्यम मात्रा वाले एसयूआई वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है, जो सर्जरी की तुलना में कम जोखिम प्रोफ़ाइल के साथ न्यूनतम इनवेसिव विकल्प की इच्छा रखते हैं, और सर्जिकल प्रबंधन के लिए विशिष्ट मतभेद वाले रोगियों3।
रोगी चयन मानदंड में आम तौर पर प्रदर्शित तनाव मूत्र असंयम वाले लोग शामिल होते हैं, विशेष रूप से मूत्रमार्ग हाइपरमोबिलिटी4 के बजाय आंतरिक स्फिंक्टर की कमी वाले लोग। आदर्श उम्मीदवारों में उच्च संवेदनाहारी जोखिम वाले बुजुर्ग रोगी, एंटीकोग्यूलेशन को बाधित करने में असमर्थ, युवा रोगी जो भविष्य में गर्भावस्था की इच्छा कर सकते हैं, और एसयूआई और खराब मूत्राशय खाली होने के संयोजन वाले रोगी5 शामिल हैं। अंतर्विरोधों में सक्रिय मूत्र पथ संक्रमण और बल्किंग एजेंट6 के प्रति अतिसंवेदनशीलता शामिल है।
यूरेथ्रल बल्किंग एजेंट इंजेक्शन के लिए सर्जिकल प्रक्रिया आम तौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक आउट पेशेंट सेटिंग में की जाती है, जिसमें न्यूनतम रिकवरी समय होता है। इस तकनीक में एंडोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन के साथ ट्रांसयूरेथ्रल या पेरीयूरेथ्रल इंजेक्शन शामिल है, आमतौर पर 2, 6 और 10 बजे की स्थिति में तीन-बिंदु इंजेक्शन योजना का उपयोग किया जाता है, जिसमें सामग्री को मूत्राशय की गर्दन से 0.5-1 सेमी की दूरी पर रखा जाता है7। प्रत्येक साइट पर इंजेक्शन की मात्रा 0.2-0.8 मिली तक होती है, जिसका लक्ष्य मूत्रमार्ग की मध्य रेखा तक दृष्टिगत रूप से पहुंचना8 है।
नैदानिक नतीजों से पता चलता है कि अधिक आक्रामक सर्जिकल विकल्पों की तुलना में यूरेथ्रल बल्किंग एजेंटों में मामूली प्रभावकारिता होती है, अध्ययनों से पता चलता है कि 53-67% मरीज उपचार के बाद ठीक या बेहतर महसूस कर रहे हैं9। हालाँकि, प्रभावकारिता बनाए रखने के लिए बार-बार इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, अध्ययनों से पता चलता है कि 77% रोगियों को अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है10। दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन उचित रूप से चयनित रोगियों में प्रभाव के स्थायित्व को प्रदर्शित करते हैं, एक 7-वर्षीय अध्ययन से पता चलता है कि 67.1% रोगियों ने बताया कि जब बल्किंग एजेंट को प्राथमिक प्रक्रिया के रूप में उपयोग किया गया था तो वे ठीक या बेहतर महसूस कर रहे थे11। संभावित जटिलताओं में क्षणिक मूत्र प्रतिधारण (15.3% रोगियों में रिपोर्ट किया गया), मूत्र पथ संक्रमण (3.5%), हेमट्यूरिया, डे नोवो अर्जेंसी असंयम, और बल्किंग एजेंट एक्सट्रूज़न या ग्रैनुलोमा गठन12 के दुर्लभ मामले शामिल हैं।