प्रियापिज्म के लिए शंट शल्य चिकित्सा (Shunt Surgery for Priapism)

शंट सर्जरी को इस्केमिक प्राइपिज्म (जिसे लो-फ्लो या वेनो-ओक्लूसिव प्रिएपिज्म के रूप में भी जाना जाता है) के लिए संकेत दिया जाता है, जो प्रथम-पंक्ति उपचारों के लिए दुर्दम्य है।¹˒³˒⁵ प्रथम-पंक्ति उपचारों में आम तौर पर कॉर्पोरा कैवर्नोसा से रक्त की आकांक्षा शामिल होती है, जिसे प्रेरित करने के लिए अक्सर सिंपैथोमिमेटिक एजेंटों (जैसे, फिनाइलफ्राइन) के सिंचाई और इंट्राकेवर्नोसल इंजेक्शन के साथ जोड़ा जाता है। डिट्यूमसेंस.¹˒³ इस्कीमिक प्रियापिज्म की विशेषता एक कठोर, दर्दनाक इरेक्शन है, जिसमें बहुत कम या कोई कैवर्नस धमनी प्रवाह नहीं होता है, जिससे कॉर्पोरा कैवर्नोसा के भीतर हाइपोक्सिक और एसिडोटिक वातावरण होता है.³ यदि इलाज नहीं किया जाता है, या यदि उपचार में काफी देरी होती है (उदाहरण के लिए, 24-48 घंटों से अधिक), तो इसके परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय शारीरिक चिकनी मांसपेशियों की क्षति हो सकती है, फाइब्रोसिस, और स्थायी स्तंभन दोष.¹˒³˒⁵

रोगी चयन मानदंड: मरीज शंट सर्जरी के लिए उम्मीदवार हैं यदि उनके पास: * इस्कीमिक प्रैपिज्म का एक पुष्टिकृत निदान (नैदानिक ​​प्रस्तुति के आधार पर, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और ग्लूकोपेनिया दिखाने वाले शिश्न रक्त गैस विश्लेषण)।³ * रूढ़िवादी प्रबंधन की विफलता, जिसमें समाधान के लिए आकांक्षा और इंट्राकेवर्नोसल सिम्पैथोमिमेटिक इंजेक्शन के पर्याप्त परीक्षण शामिल हैं। priapism.¹˒³˒⁵ * priapism की अवधि एक महत्वपूर्ण कारक है। जबकि शंटिंग दूसरी पंक्ति का विकल्प है, लंबे समय तक प्रतापवाद (उदाहरण के लिए, >24-36 घंटे) शंट की आवश्यकता की संभावना और बाद में स्तंभन दोष के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि 24 घंटे से अधिक समय से प्राइपिज्म की अवधि वाले रोगियों, या पूर्व प्रिएपिज्म एपिसोड के इतिहास वाले रोगियों को सर्जिकल शंट की आवश्यकता होने का अधिक खतरा होता है।⁵

सर्जिकल प्रक्रियाएं: शंट प्रक्रिया का चुनाव सर्जन के अनुभव, रोगी की स्थिति और प्रियापिज्म की अवधि पर निर्भर करता है। समीपस्थ शंट की तुलना में उनकी सापेक्ष सादगी और कम रुग्णता के कारण डिस्टल शंट (कॉर्पोरोग्लैनुलर) को आम तौर पर प्रारंभिक सर्जिकल दृष्टिकोण के रूप में पसंद किया जाता है।⁵ * डिस्टल शंट (जैसे, विंटर, एब्बेहोज, अल-घोराब, टी-शंट) कॉर्पोरा कैवर्नोसा की नोक और ग्लान्स लिंग के बीच सीधा संचार बनाते हैं, जिससे अनुमति मिलती है। रुके हुए रक्त को ग्लानुलर (स्पंजियोसल) परिसंचरण में प्रवाहित किया जाता है।¹˒³˒⁵ टिकाऊ शंट बनाने में उनकी प्रभावशीलता के लिए अल-घोराब और टी-शंट प्रक्रियाओं को अक्सर पसंद किया जाता है।³˒⁵ * प्रॉक्सिमल शंट (उदाहरण के लिए, क्वैकल्स, ग्रेहैक) आमतौर पर उन मामलों के लिए आरक्षित होते हैं जहां डिस्टल शंट विफल हो गए हैं या नहीं हैं व्यवहार्य. ये अधिक जटिल प्रक्रियाएं हैं, जो कॉर्पोरा कैवर्नोसा और कॉर्पस स्पोंजियोसम के बीच अधिक निकट संबंध बनाती हैं, या सैफेनस नस जैसी प्रणालीगत नस के बीच संबंध बनाती हैं।²˒⁵

सर्जरी आमतौर पर सामान्य, स्पाइनल या क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।¹

अपेक्षित परिणाम: * शंट सर्जरी का तात्कालिक लक्ष्य पेनाइल डिट्यूमेंस प्राप्त करना और कॉर्पोरा कैवर्नोसा में सामान्य परिसंचरण बहाल करना है, जिससे दर्द से राहत मिलती है और आगे इस्कीमिक क्षति को रोका जा सकता है।¹˒³ * शंट प्राप्त करने की सफलता दर शंट के प्रकार और प्रियापिज्म की अवधि के आधार पर भिन्न होती है, लेकिन अल-घोरब या टी-शंट जैसे डिस्टल शंट में आम तौर पर अच्छी सफलता होती है इरेक्शन का समाधान।¹˒⁵ * इरेक्टाइल फंक्शन: सबसे महत्वपूर्ण दीर्घकालिक चिंता इरेक्टाइल फंक्शन का संरक्षण है। दुर्भाग्य से, सफल डिट्यूमेसेंस के साथ भी, इरेक्टाइल डिसफंक्शन इस्कीमिक प्राइपिज्म का एक सामान्य क्रम है, खासकर अगर प्रिएपिज्म हस्तक्षेप से पहले लंबा हो। इस्केमिया)।¹˒⁵ एक पुरानी समीक्षा में शंट ऑपरेशन के बाद 61% की समग्र शक्ति दर की सूचना दी गई थी, लेकिन परिणाम हस्तक्षेप की समयबद्धता और प्रारंभिक इस्कीमिक घटना की गंभीरता पर अत्यधिक निर्भर हैं।² अधिक हालिया अध्ययन इस बात पर जोर देते हैं कि विलंबित प्रबंधन स्तंभन समारोह को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।¹ * जटिलताओं: शंट सर्जरी की संभावित जटिलताओं में शामिल हैं संक्रमण, रक्तस्राव, मूत्रमार्ग की चोट, सिर का सुन्न होना या चोट, यदि शंट समय से पहले बंद हो जाता है, तो बार-बार होने वाला प्रतापवाद, और उच्च-प्रवाह प्रतापवाद (एक आईट्रोजेनिक आर्टेरियो-कैवर्नोसल फिस्टुला) का विकास।⁴˒⁵ कॉर्पोरियल फाइब्रोसिस और स्तंभन दोष अंतर्निहित इस्केमिक घटना से संबंधित सबसे महत्वपूर्ण दीर्घकालिक जटिलताएं हैं।¹

इरेक्टाइल फ़ंक्शन को संरक्षित करने की संभावनाओं को अधिकतम करने के लिए इस्केमिक प्रीपिज़्म के प्रबंधन में प्रारंभिक हस्तक्षेप सर्वोपरि है।¹˒³˒⁵