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इसे यह भी कहते हैं
पेरोनी रोग ग्राफ्टिंग सर्जरी, पेरोनी रोग के लिए पेनाइल ग्राफ्टिंग, प्लाक चीरा और ग्राफ्टिंग, प्लाक छांटना और ग्राफ्टिंग (आमतौर पर आंशिक), ट्यूनिका अल्ब्यूजिना ग्राफ्टिंग, पेरोनी रोग के लिए पेनाइल पुनर्निर्माण सर्जरी, ग्राफ्टिंग के साथ कॉर्पोरोप्लास्टी
परिभाषा
पेरोनी रोग (PD) एक अर्जित, सौम्य फाइब्रोटिक स्थिति है, जिसकी विशेषता ट्यूनिका एल्ब्यूजिनिया, अर्थात लिंग के इरेक्टाइल ऊतक (कॉर्पोरा कैवर्नोसा) को घेरने वाले सामान्यतः लचीले आवरण, के भीतर अलचीले प्लाक या निशान ऊतक का बनना है।1–3 पेरोनी रोग के संदर्भ में ग्राफ्टिंग तकनीकें सर्जिकल प्रक्रियाओं की एक श्रेणी को संदर्भित करती हैं, जिन्हें इन प्लाकों के कारण होने वाली लिंग की वक्रता या विकृतियों, जैसे आवरग्लास (रेतघड़ी जैसी) आकृति, को ठीक करने के लिए बनाया गया है, जो यौन क्रिया को उल्लेखनीय रूप से बाधित करती हैं या परेशानी का कारण बनती हैं।7,10–13 इन तकनीकों का मूल उद्देश्य लिंग के अवतल (छोटे) पक्ष को, जहाँ प्लाक आमतौर पर स्थित होता है, लंबा करना है, जिससे लिंग सीधा हो जाता है, साथ ही लिंग की लंबाई को सुरक्षित रखने या अधिकतम करने का लक्ष्य रहता है, जो रोगियों के लिए एक आम चिंता है।7,15
इस प्रक्रिया में आमतौर पर अधिकतम वक्रता के बिंदु पर पेरोनी प्लाक में चीरा लगाना या उसे काटकर निकालना (आंशिक या पूर्ण रूप से, हालाँकि इरेक्टाइल डिसफंक्शन के अधिक जोखिम के कारण अब पूर्ण छेदन कम आम है) शामिल होता है।5,19 इस क्रिया से ट्यूनिका एल्ब्यूजिनिया में एक दोष बनता है। इसके बाद एक ग्राफ्ट, जो जैविक या कृत्रिम (सिंथेटिक) सामग्री का एक खंड होता है, को सावधानीपूर्वक मापा जाता है और इस दोष में सिल दिया जाता है, ताकि उजागर इरेक्टाइल ऊतक को ढका जा सके और ट्यूनिका एल्ब्यूजिनिया की अखंडता बहाल की जा सके।5,14 इस रिक्त स्थान को भरकर, ग्राफ्ट लिंग के संकुचित पक्ष को उत्तल (लंबे) पक्ष की लंबाई के बराबर फैलने देता है, जिससे वक्रता ठीक हो जाती है। ग्राफ्टिंग तकनीकें आमतौर पर स्थिर पेरोनी रोग (रोग की अवधि >12 महीने, स्थिर चरण >6 महीने, और दर्द-मुक्त) वाले उन रोगियों के लिए संकेतित हैं जिनमें लिंग की महत्वपूर्ण वक्रता हो, जो अक्सर 60 डिग्री से अधिक होती है, या ऐसा छोटा लिंग हो जिसमें प्लिकेशन तकनीकें (जो उत्तल पक्ष को छोटा करती हैं) लंबाई में अस्वीकार्य कमी का कारण बनेंगी, या आवरग्लास संकुचन जैसी जटिल विकृतियाँ हों।7,15,17,18 ग्राफ्टिंग प्रक्रियाओं से गुजरने वाले रोगियों में ऑपरेशन से पहले संतोषजनक इरेक्टाइल फ़ंक्शन होना चाहिए, जिसे अक्सर ≥3 के इरेक्शन हार्डनेस स्कोर से प्रलेखित किया जाता है, क्योंकि इन प्रक्रियाओं में प्लिकेशन तकनीकों की तुलना में शल्य-पश्चात इरेक्टाइल डिसफंक्शन का जोखिम अधिक होता है।5
नैदानिक संदर्भ
ग्राफ्टिंग तकनीकें विशिष्ट रोगी समूहों में पेरोनी रोग (PD) के सर्जिकल प्रबंधन के लिए नैदानिक रूप से संकेतित हैं, मुख्य रूप से तब जब रोग स्थिर हो चुका हो (कम से कम 3–6 महीनों तक दर्द या विकृति में कोई बिगड़ाव न हो, आमतौर पर शुरुआत के लगभग 12 महीने बाद) और लिंग की वक्रता इतनी अधिक हो कि वह संभोग में बाधा डाले या रोगी को परेशानी का कारण बने।1,4 सर्जिकल हस्तक्षेप पर आमतौर पर तब विचार किया जाता है जब रूढ़िवादी (कंज़र्वेटिव) चिकित्सा उपचार विफल हो चुके हों या उपयुक्त न हों। ग्राफ्टिंग प्रक्रिया की सिफारिश करने का सबसे सामान्य परिदृश्य तब होता है जब रोगी में लिंग की वक्रता 60 डिग्री से अधिक हो।1,7,15 ऐसे मामलों में, सरल प्लिकेशन तकनीकें, जो लिंग के उत्तल पक्ष को छोटा करती हैं, लिंग की लंबाई में अस्वीकार्य कमी का कारण बन सकती हैं, जिससे ग्राफ्टिंग एक अधिक उपयुक्त विकल्प बन जाती है, जो अवतल पक्ष पर प्लाक में चीरा लगाकर या उसे काटकर निकालकर और दोष को भरकर लंबाई को सुरक्षित रखती है।7,18 एक अन्य प्रमुख संकेत आवरग्लास (रेतघड़ी जैसी) विकृति की उपस्थिति है, जिसमें एक परिधीय प्लाक लिंग के शाफ्ट को संकरा कर देता है; इस संकुचन को मुक्त करने और प्रभावित खंड में लिंग की मोटाई (गर्थ) को बहाल करने के लिए ग्राफ्टिंग आवश्यक है।1 इसके अतिरिक्त, उन रोगियों के लिए भी ग्राफ्टिंग चुनी जा सकती है जिनका लिंग पहले से ही व्यक्तिपरक रूप से छोटा है, भले ही वक्रता की मात्रा कम हो, ताकि प्लिकेशन प्रक्रियाओं से होने वाले किसी भी अतिरिक्त छोटेपन से बचा जा सके।1
सफल परिणामों के लिए रोगी चयन मानदंड अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। पहला, रोगियों में पेरोनी रोग स्थिर होना चाहिए, क्योंकि सक्रिय सूजन (इन्फ्लेमेटरी) चरण के दौरान ऑपरेशन करने से वक्रता की पुनरावृत्ति हो सकती है।1,4 दूसरा, और बहुत महत्वपूर्ण रूप से, रोगियों में फॉस्फोडाइएस्टरेज़ टाइप 5 (PDE5) अवरोधकों के साथ और उनके बिना, दोनों स्थितियों में पर्याप्त इरेक्टाइल फ़ंक्शन होना चाहिए, जिसे अक्सर 3 या 4 के इरेक्शन हार्डनेस स्कोर (EHS) से प्रलेखित किया जाता है (जहाँ 4 पूर्णतः कठोर इरेक्शन है)।5,7 इसका कारण यह है कि ग्राफ्टिंग प्रक्रियाओं में, प्लिकेशन की तुलना में, न्यूरोवैस्कुलर बंडल और ट्यूनिका एल्ब्यूजिनिया का अधिक व्यापक विच्छेदन (डिसेक्शन) शामिल होता है, इसलिए इनमें नए सिरे से (de novo) इरेक्टाइल डिसफंक्शन होने या पहले से मौजूद इरेक्टाइल डिसफंक्शन के बिगड़ने का अंतर्निहित जोखिम अधिक होता है।5,19 इसलिए, यदि किसी रोगी में PD से जुड़ी महत्वपूर्ण वक्रता के साथ ऐसा इरेक्टाइल डिसफंक्शन भी हो जो चिकित्सा उपचार पर प्रतिक्रिया नहीं देता, तो पसंदीदा सर्जिकल दृष्टिकोण आमतौर पर एकल ग्राफ्टिंग प्रक्रिया के बजाय पेनाइल प्रोस्थेसिस का प्रत्यारोपण होता है, प्लाक चीरा या मॉडलिंग जैसी सहायक सीधा करने की तकनीकों के साथ या उनके बिना।4,12 रोगियों को सर्जरी के परिणामों के बारे में यथार्थवादी अपेक्षाएँ भी रखनी चाहिए और यह समझना चाहिए कि लक्ष्य कार्यात्मक रूप से सीधा लिंग प्राप्त करना है, लेकिन कुछ अवशिष्ट वक्रता, लिंग का छोटा होना (हालाँकि प्लिकेशन की तुलना में न्यूनतम) या संवेदना में परिवर्तन हो सकते हैं।7,13 इन संभावित परिणामों के बारे में शल्य-पूर्व परामर्श, जिसमें वक्रता की पुनरावृत्ति का जोखिम (कुछ श्रृंखलाओं में 10–33% बताया गया) भी शामिल है, आवश्यक है।1,15
ग्राफ्टिंग की सर्जिकल प्रक्रिया आमतौर पर लिंग को डीग्लव करने (त्वचा को पीछे हटाने) के लिए सर्कमसाइज़िंग या सबकोरोनल चीरे से शुरू होती है, जिससे ट्यूनिका एल्ब्यूजिनिया और पेरोनी प्लाक तक पहुँच मिलती है।20 न्यूरोवैस्कुलर बंडल, जिसमें संवेदना और इरेक्शन के लिए जिम्मेदार तंत्रिकाएँ और रक्त वाहिकाएँ होती हैं, को सावधानीपूर्वक अलग (मोबिलाइज़) करके सुरक्षित रखा जाता है। इसके बाद अधिकतम वक्रता के बिंदु और प्लाक के विस्तार की सटीक पहचान के लिए ऑपरेशन के दौरान एक कृत्रिम इरेक्शन उत्पन्न किया जाता है (जैसे, सलाइन इंजेक्शन द्वारा)।1,20 इस स्थान पर प्लाक में एक अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य चीरा (जैसे, H-आकार, Y-आकार या आयताकार) लगाया जाता है, या प्लाक का आंशिक छेदन (एक्सिज़न) किया जाता है।5,8 इस प्रक्रिया से ट्यूनिका एल्ब्यूजिनिया में एक दोष बनता है, जिससे लिंग सीधा हो पाता है। चुनी गई ग्राफ्ट सामग्री (जो ऑटोलॉगस हो सकती है, जैसे शिरा, डर्मिस, बक्कल म्यूकोसा या ट्यूनिका वैजाइनेलिस, या नॉन-ऑटोलॉगस/एलोग्राफ्ट/ज़ेनोग्राफ्ट, जैसे पेरिकार्डियम, स्मॉल इंटेस्टाइनल सबम्यूकोसा (SIS) या कोलेजन फ्लीस) को फिर दोष के आकार और आकृति के अनुसार काटा जाता है और महीन, अवशोषित होने वाले या न होने वाले टाँकों का उपयोग करके सावधानीपूर्वक उसके स्थान पर सिल दिया जाता है।5,14,21 समापन की जलरोधकता (वॉटरटाइटनेस) की पुष्टि अक्सर दोबारा कृत्रिम इरेक्शन द्वारा की जाती है। अंत में, लिंग की त्वचा को वापस मिलाकर सिल दिया जाता है।
अपेक्षित परिणामों में लिंग की वक्रता में उल्लेखनीय कमी शामिल है, जिससे अधिकांश रोगियों के लिए संतोषजनक संभोग संभव होता है। ग्राफ्ट सामग्री, सर्जिकल तकनीक और रोगी चयन के आधार पर, विभिन्न श्रृंखलाओं में लिंग को सीधा करने की सफलता दर अक्सर 70% से लेकर 90% से अधिक तक होती है।7,15,21 हालाँकि, प्रक्रिया की लंबाई-संरक्षक प्रकृति के बावजूद लिंग का कुछ हद तक छोटा होना फिर भी हो सकता है, और इस पर ऑपरेशन से पहले चर्चा की जानी चाहिए।7,13 संवेदी परिवर्तन, जैसे ग्लान्स (शिश्नमुंड) का सुन्नपन या अतिसंवेदनशीलता, भी संभव हैं, लेकिन आमतौर पर अस्थायी होते हैं। रिकवरी की समय-सीमा में आमतौर पर पर्याप्त उपचार (हीलिंग) के लिए 4–8 सप्ताह तक यौन गतिविधि से परहेज की अवधि शामिल होती है। शल्य-पश्चात पुनर्वास प्रोटोकॉल, जिनमें लिंग खींचने (स्ट्रेचिंग) के व्यायाम, वैक्यूम इरेक्शन डिवाइस या कम खुराक वाले PDE5 अवरोधक शामिल हो सकते हैं, लिंग की लंबाई में कमी को रोकने और परिणामों को बेहतर बनाने में मदद के लिए अक्सर अनुशंसित किए जाते हैं।1,13 जब उपयुक्त रोगी चयन, सावधानीपूर्ण सर्जिकल तकनीक और व्यापक शल्य-पूर्व परामर्श अपनाए जाते हैं, तो दीर्घकालिक रोगी संतुष्टि आमतौर पर उच्च होती है।7,21