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페이로니병 이식 수술, 페이로니병에 대한 음경 이식, 플라크 절개 및 이식, 플라크 절제 및 이식(일반적으로 부분), Tunica albuginea 이식, 페이로니병에 대한 음경 재건 수술, 이식을 통한 체성형술
정의
페이로니병(PD)은 음경의 발기 조직(음경 해면체)을 둘러싸는 정상적으로 탄력 있는 막인 백막 내에 비탄력적인 플라크 또는 반흔 조직이 형성되는 것을 특징으로 하는 후천성 양성 섬유화 질환입니다.1–3 페이로니병과 관련된 이식편 기법은 이러한 플라크로 인해 발생하여 성기능을 유의하게 저해하거나 고통을 유발하는 음경 만곡 또는 모래시계 모양과 같은 변형을 교정하기 위해 고안된 수술적 시술의 한 범주를 말합니다.7,10–13 이러한 기법의 근본적인 목적은 플라크가 일반적으로 위치하는 음경의 오목한(짧은) 쪽을 늘려 음경을 곧게 펴는 동시에, 환자들의 흔한 관심사인 음경 길이를 보존하거나 최대화하는 것입니다.7,15
이 시술은 일반적으로 최대 만곡 지점에서 페이로니 플라크를 절개하거나 절제(부분적 또는 완전 절제, 다만 완전 절제는 발기부전 위험이 더 높아 현재는 덜 흔함)하는 것을 포함합니다.5,19 이 조작으로 백막에 결손이 생깁니다. 이후 생물학적 또는 합성 재료의 조각인 이식편을 정밀하게 측정하여 이 결손에 봉합함으로써 노출된 발기 조직을 덮고 백막의 온전성을 회복합니다.5,14 이 간극을 채움으로써 이식편은 음경의 수축된 쪽이 볼록한(긴) 쪽의 길이에 맞게 늘어날 수 있도록 하여 만곡을 교정합니다. 이식편 기법은 일반적으로 안정적인 페이로니병(질환 기간 >12개월, 안정기 >6개월, 통증 없음)이 있으면서, 흔히 60도를 초과하는 유의한 음경 만곡, 주름 봉합술 기법(볼록한 쪽을 단축함)이 허용할 수 없는 길이 손실을 초래할 짧은 음경, 또는 모래시계 모양의 협착과 같은 복잡한 변형이 있는 환자에게 적응됩니다.7,15,17,18 이러한 시술은 주름 봉합술 기법에 비해 수술 후 발기부전 위험이 더 높으므로, 이식편 시술을 받는 환자는 수술 전 만족스러운 발기 기능을 갖추어야 하며, 이는 흔히 발기 강직도 점수 ≥3으로 기록됩니다.5
임상적 맥락
이식편 기법은 특정 환자군에서 페이로니병(PD)의 수술적 관리를 위해 임상적으로 적응되며, 주로 질환이 안정화되고(최소 3–6개월 동안 통증이나 변형의 악화가 없으며, 보통 발병 후 약 12개월) 음경 만곡이 성교를 방해하거나 환자에게 고통을 유발할 만큼 유의한 경우입니다.1,4 수술적 중재는 일반적으로 보존적 약물 치료가 실패했거나 적절하지 않은 경우에 고려됩니다. 이식편 시술을 권고하는 가장 흔한 상황은 환자가 60도를 초과하는 음경 만곡을 보이는 경우입니다.1,7,15 이러한 경우, 음경의 볼록한 쪽을 단축하는 보다 단순한 주름 봉합술 기법은 허용할 수 없는 음경 길이 손실을 초래할 수 있어, 오목한 쪽의 플라크를 절개하거나 절제하고 결손을 채움으로써 길이를 보존하는 이식편이 더 적합한 선택지가 됩니다.7,18 또 다른 핵심 적응증은 원주형 플라크로 인해 음경 몸통이 좁아지는 모래시계 변형이 있는 경우로, 이 협착을 해제하고 해당 부위의 음경 둘레를 회복하기 위해 이식편이 필요합니다.1 또한, 이미 주관적으로 음경이 짧은 환자에게는 만곡 정도가 덜하더라도 주름 봉합술 시 발생할 추가적인 단축을 피하기 위해 이식편이 선택될 수 있습니다.1
환자 선택 기준은 성공적인 결과를 위해 매우 중요합니다. 첫째, 활동성 염증기에 수술하면 만곡이 재발할 수 있으므로 환자는 안정적인 페이로니병 상태여야 합니다.1,4 둘째, 그리고 매우 중요하게, 환자는 포스포디에스테라제 5형(PDE5) 억제제를 사용할 때와 사용하지 않을 때 모두 적절한 발기 기능을 갖추어야 하며, 이는 흔히 발기 강직도 점수(EHS) 3 또는 4(4는 완전히 강직된 발기)로 기록됩니다.5,7 그 이유는 이식편 시술이 주름 봉합술에 비해 신경혈관다발과 백막의 보다 광범위한 박리를 수반하므로, 신규(de novo) 발기부전 발생 또는 기존 발기부전 악화의 내재적 위험이 더 높기 때문입니다.5,19 따라서 환자가 PD 관련 유의한 만곡과 함께 약물 치료에 반응하지 않는 발기부전을 동반한 경우, 선호되는 수술적 접근법은 일반적으로 단독 이식편 시술보다는 플라크 절개나 모델링과 같은 보조적 교정술을 병행하거나 병행하지 않는 음경 보형물 이식입니다.4,12 환자는 또한 수술 결과에 대해 현실적인 기대를 가져야 하며, 목표는 기능적으로 곧은 음경을 얻는 것이지만 일부 잔여 만곡, 음경 단축(주름 봉합술에 비해서는 최소화되지만) 또는 감각 변화가 발생할 수 있음을 이해해야 합니다.7,13 만곡 재발 위험(일부 연구에서 10–33% 보고)을 포함하여 이러한 잠재적 결과에 대한 수술 전 상담이 필수적입니다.1,15
이식편 수술은 일반적으로 음경 피부를 벗겨내기 위한(degloving) 포경 절개 또는 관상하 절개로 시작하며, 이를 통해 백막과 페이로니 플라크에 접근합니다.20 감각과 발기를 담당하는 신경과 혈관을 포함하는 신경혈관다발을 조심스럽게 박리하여 보호합니다. 이후 수술 중 인공 발기를 유도하여(예: 식염수 주입) 최대 만곡 지점과 플라크의 범위를 정확히 확인합니다.1,20 이 위치에서 플라크에 횡절개 또는 종절개(예: H자형, Y자형 또는 직사각형)를 하거나, 플라크의 부분 절제를 시행합니다.5,8 이 조작으로 백막에 결손이 생기면서 음경이 곧게 펴질 수 있게 됩니다. 선택된 이식편 재료(정맥, 진피, 협측 점막 또는 고환초막과 같은 자가 조직, 또는 심낭, 소장 점막하층(SIS) 또는 콜라겐 플리스와 같은 비자가/동종/이종 이식편)를 결손의 크기와 모양에 맞게 재단한 후 가는 흡수성 또는 비흡수성 봉합사를 사용하여 세심하게 봉합합니다.5,14,21 봉합의 수밀성은 흔히 인공 발기를 반복하여 확인합니다. 마지막으로 음경 피부를 재접합하여 봉합합니다.
기대되는 결과로는 음경 만곡의 유의한 감소가 있으며, 대부분의 환자에서 만족스러운 성교가 가능해집니다. 음경 교정의 성공률은 이식편 재료, 수술 기법 및 환자 선택에 따라 여러 연구에서 흔히 70%에서 90% 이상까지 다양합니다.7,15,21 그러나 이 시술이 길이를 보존하는 특성이 있음에도 불구하고 어느 정도의 음경 단축이 여전히 발생할 수 있으며, 이는 수술 전에 논의되어야 합니다.7,13 귀두의 무감각이나 과민과 같은 감각 변화도 발생할 수 있지만 보통 일시적입니다. 회복 기간에는 일반적으로 충분한 치유를 위해 4–8주간의 성행위 금지 기간이 포함됩니다. 음경 길이 손실을 예방하고 결과를 최적화하는 데 도움이 되도록 음경 신장 운동, 진공 발기 장치 또는 저용량 PDE5 억제제를 포함할 수 있는 수술 후 재활 프로토콜이 흔히 권장됩니다.1,13 적절한 환자 선택, 세심한 수술 기법 및 포괄적인 수술 전 상담이 이루어질 때 장기적인 환자 만족도는 일반적으로 높습니다.7,21