جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
جراحة الترقيع لمرض بيروني، الترقيع القضيبي لمرض بيروني، شق اللويحة والترقيع، استئصال اللويحة والترقيع (عادةً جزئي)، ترقيع الغلالة البيضاء، جراحة إعادة البناء القضيبي لمرض بيروني، رأب الأجسام الكهفية مع الترقيع
التعريف
مرض بيروني (PD) هو حالة تليفية مكتسبة وحميدة تتميز بتكوّن لويحات غير مرنة أو نسيج ندبي داخل الغلالة البيضاء، وهي الغمد المرن في الحالة الطبيعية الذي يحيط بالنسيج الانتصابي (الجسمين الكهفيين) للقضيب.1–3 وتشير تقنيات الترقيع في سياق مرض بيروني إلى فئة من الإجراءات الجراحية المصممة لتصحيح انحناء القضيب أو تشوهاته، مثل الشكل الذي يشبه الساعة الرملية، الناتجة عن هذه اللويحات والتي تُضعف الوظيفة الجنسية بشكل كبير أو تسبب ضيقاً نفسياً.7,10–13 والغرض الأساسي من هذه التقنيات هو إطالة الجانب المقعّر (الأقصر) من القضيب، حيث تقع اللويحة عادةً، وبالتالي تقويم القضيب مع السعي إلى الحفاظ على طول القضيب أو زيادته إلى أقصى حد، وهو أمر يشغل بال المرضى كثيراً.7,15
يتضمن الإجراء عموماً إحداث شقّ في لويحة بيروني أو استئصالها (جزئياً أو كلياً، مع أن الاستئصال الكامل أصبح أقل شيوعاً الآن بسبب ارتفاع مخاطر ضعف الانتصاب) عند نقطة الانحناء الأقصى.5,19 ويُحدث هذا الإجراء عيباً في الغلالة البيضاء. ثم تُقاس الرقعة، وهي قطعة من مادة حيوية أو صناعية، بدقة وتُخاط في هذا العيب لتغطية النسيج الانتصابي المكشوف واستعادة سلامة الغلالة البيضاء.5,14 ومن خلال سدّ هذه الفجوة، تتيح الرقعة للجانب المنقبض من القضيب أن يتمدد ليطابق طول الجانب المحدب (الأطول)، وبذلك يُصحَّح الانحناء. وتُستطَب تقنيات الترقيع عادةً للمرضى المصابين بمرض بيروني المستقر (مدة المرض >12 شهراً، والمرحلة المستقرة >6 أشهر، ودون ألم) الذين لديهم انحناءات كبيرة في القضيب، غالباً أكثر من 60 درجة، أو قضيب قصير قد تؤدي فيه تقنيات الطي (التي تقصّر الجانب المحدب) إلى فقدان غير مقبول في الطول، أو تشوهات معقدة مثل التضيق على شكل الساعة الرملية.7,15,17,18 ويجب أن تكون لدى المرضى الذين يخضعون لإجراءات الترقيع وظيفة انتصاب مُرضية قبل الجراحة، وغالباً ما تُوثَّق بدرجة صلابة الانتصاب (Erection Hardness Score) ≥3، لأن هذه الإجراءات تنطوي على خطر أعلى لضعف الانتصاب بعد الجراحة مقارنةً بتقنيات الطي.5
السياق السريري
تُستطَب تقنيات الترقيع سريرياً للتدبير الجراحي لمرض بيروني (PD) لدى فئات محددة من المرضى، وذلك أساساً عندما يكون المرض قد استقر (عدم وجود ألم أو تفاقم في التشوه لمدة 3–6 أشهر على الأقل، وعادةً بعد نحو 12 شهراً من بدايته) ويكون انحناء القضيب كبيراً بما يكفي للتداخل مع الجماع أو التسبب في ضيق نفسي للمريض.1,4 ويُنظر في التدخل الجراحي عموماً بعد فشل العلاجات الطبية التحفظية أو عندما تكون غير ملائمة. والسيناريو الأكثر شيوعاً للتوصية بإجراء الترقيع هو عندما يأتي المريض بانحناء في القضيب يزيد على 60 درجة.1,7,15 ففي مثل هذه الحالات، قد تؤدي تقنيات الطي الأبسط، التي تقصّر الجانب المحدب من القضيب، إلى فقدان غير مقبول في طول القضيب، مما يجعل الترقيع خياراً أنسب للحفاظ على الطول من خلال شقّ اللويحة أو استئصالها على الجانب المقعّر وسدّ العيب.7,18 ومن الاستطبابات الرئيسية الأخرى وجود تشوه الساعة الرملية، حيث تسبب لويحة محيطية تضيقاً في جسم القضيب؛ ويكون الترقيع ضرورياً لتحرير هذا التضيق واستعادة محيط القضيب في الجزء المصاب.1 وعلاوة على ذلك، قد يُختار الترقيع للمرضى الذين لديهم أصلاً قضيب قصير بحسب تقديرهم الذاتي، حتى مع درجات أقل من الانحناء، لتجنب أي قِصَر إضافي قد يحدث مع إجراءات الطي.1
تُعدّ معايير اختيار المرضى حاسمة لتحقيق نتائج ناجحة. أولاً، يجب أن يكون مرض بيروني لدى المرضى مستقراً، لأن الجراحة خلال المرحلة الالتهابية النشطة قد تؤدي إلى عودة الانحناء.1,4 ثانياً، وهو أمر بالغ الأهمية، يجب أن تكون لدى المرضى وظيفة انتصاب كافية، سواء مع مثبطات الفوسفودايستراز من النوع 5 (PDE5) أو بدونها، وغالباً ما تُوثَّق بدرجة صلابة الانتصاب (EHS) 3 أو 4 (حيث تشير الدرجة 4 إلى انتصاب صلب تماماً).5,7 ويعود ذلك إلى أن إجراءات الترقيع، التي تتطلب تسليخاً أوسع للحزمة الوعائية العصبية والغلالة البيضاء مقارنةً بالطي، تنطوي على خطر جوهري أعلى لحدوث ضعف انتصاب مستجد أو تفاقم ضعف انتصاب موجود مسبقاً.5,19 لذلك، إذا كان لدى المريض انحناء كبير مرتبط بمرض بيروني مع ضعف انتصاب مصاحب لا يستجيب للعلاج الدوائي، فإن النهج الجراحي المفضل عادةً هو زرع دعامة القضيب، مع مناورات تقويم مساعدة أو بدونها مثل شقّ اللويحة أو التشكيل اليدوي (modeling)، بدلاً من إجراء ترقيع منفرد.4,12 وينبغي أيضاً أن تكون لدى المرضى توقعات واقعية بشأن نتائج الجراحة، مع إدراك أن الهدف هو الحصول على قضيب مستقيم وظيفياً، ولكن قد يحدث بعض الانحناء المتبقي، أو قِصَر القضيب (وإن كان أقل مقارنةً بالطي)، أو تغيرات في الإحساس.7,13 ويُعدّ الإرشاد قبل الجراحة بشأن هذه النتائج المحتملة أمراً أساسياً، بما في ذلك خطر عودة الانحناء (الذي أُبلغ عنه بنسبة 10–33% في بعض السلاسل).1,15
يبدأ الإجراء الجراحي للترقيع عادةً بشقّ ختاني أو تحت التاج لتعرية القضيب (degloving)، مما يتيح الوصول إلى الغلالة البيضاء ولويحة بيروني.20 وتُحرَّك الحزمة الوعائية العصبية، التي تحتوي على الأعصاب والأوعية الدموية المسؤولة عن الإحساس والانتصاب، وتُحمى بعناية. ثم يُحدَث انتصاب صناعي أثناء العملية (مثلاً بحقن المحلول الملحي) لتحديد نقطة الانحناء الأقصى ومدى امتداد اللويحة بدقة.1,20 وفي هذا الموضع، يُجرى شقّ عرضي أو طولي (مثل الشق على شكل حرف H أو حرف Y أو الشق المستطيل) في اللويحة، أو يُجرى استئصال جزئي لها.5,8 ويُحدث هذا الإجراء عيباً في الغلالة البيضاء، مما يسمح للقضيب بالاستقامة. ثم تُفصَّل مادة الرقعة المختارة (التي يمكن أن تكون ذاتية المنشأ، مثل الوريد، أو الأدمة، أو الغشاء المخاطي الشدقي، أو الغلالة الغمدية، أو غير ذاتية/طُعماً خيفياً/طُعماً أجنبياً، مثل التامور، أو الطبقة تحت المخاطية للأمعاء الدقيقة (SIS)، أو نسيج الكولاجين الليفي (collagen fleece)) وفق حجم العيب وشكله، وتُخاط بدقة في مكانها باستخدام غرز رفيعة قابلة للامتصاص أو غير قابلة للامتصاص.5,14,21 وغالباً ما يُتحقق من إحكام الإغلاق ومنع التسرب بإحداث انتصاب صناعي مرة أخرى. وأخيراً، يُعاد تقريب حافتي جلد القضيب ويُخاط.
تشمل النتائج المتوقعة انخفاضاً كبيراً في انحناء القضيب، مما يسمح بجماع مُرضٍ لدى معظم المرضى. وتتراوح معدلات نجاح تقويم القضيب غالباً بين 70% وأكثر من 90% في سلاسل مختلفة، بحسب مادة الرقعة، والتقنية الجراحية، واختيار المرضى.7,15,21 ومع ذلك، قد يحدث قدر من قِصَر القضيب رغم طبيعة الإجراء الموفِّرة للطول، وينبغي مناقشة ذلك قبل الجراحة.7,13 كما أن التغيرات الحسية، مثل خدر الحشفة أو فرط حساسيتها، ممكنة أيضاً لكنها عادةً مؤقتة. ويتضمن الجدول الزمني للتعافي عادةً فترة امتناع عن النشاط الجنسي لمدة 4–8 أسابيع للسماح بالالتئام الكافي. وغالباً ما يُوصى ببروتوكولات تأهيل بعد الجراحة، قد تشمل تمارين شدّ القضيب، أو أجهزة الانتصاب بالتفريغ، أو جرعات منخفضة من مثبطات PDE5، للمساعدة في منع فقدان طول القضيب وتحسين النتائج.1,13 ويكون رضا المرضى على المدى الطويل مرتفعاً بشكل عام عند الالتزام بالاختيار المناسب للمرضى، والتقنية الجراحية الدقيقة، والإرشاد الشامل قبل الجراحة.7,21