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इसे यह भी कहते हैं
कफ इरोजन, यूरेथ्रल इरोजन, AUS इरोजन, यूरेथ्रल कफ इरोजन, डिवाइस इरोजन, स्फिंक्टर इरोजन, प्रोस्थेसिस इरोजन
परिभाषा
डिवाइस एक्सट्रूज़न (AUS) आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर (Artificial Urinary Sphincter) इम्प्लांटेशन की एक गंभीर जटिलता है, जिसमें डिवाइस के घटक, विशेष रूप से यूरेथ्रल कफ, आसपास के ऊतकों को काटकर (इरोड होकर) बाहर निकल आते हैं या दिखने लगते हैं1। इस प्रक्रिया में आमतौर पर कफ मूत्रमार्ग (urethra) की दीवार को इरोड करता है, जिससे डिवाइस और मूत्रमार्ग के ऊतक दोनों की अखंडता प्रभावित होती है2। यह क्षरण (इरोजन) आमतौर पर मूत्रमार्ग के वेंट्रल (अधर) हिस्से पर और द्वितीयक रूप से लेटरल (पार्श्व) हिस्सों पर होता है, जबकि डोर्सल इरोजन कम देखा जाता है3। डिवाइस एक्सट्रूज़न के कारण डिवाइस संक्रमण, मूत्र पथ संक्रमण (UTI), और अंततः डिवाइस विफलता हो सकती है जिसके लिए डिवाइस को बाहर निकालने (explantation) की आवश्यकता होती है4। यह जटिलता AUS इम्प्लांटेशन से जुड़े सबसे महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभावों में से एक है, जिसकी दर प्रकाशित साहित्य में 3.8–10% के बीच बताई गई है5।
नैदानिक संदर्भ
डिवाइस एक्सट्रूज़न (AUS) पुरुषों में आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर इम्प्लांटेशन द्वारा स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस के उपचार के दौरान होता है। रोगी से जुड़े कई कारक इस जटिलता के जोखिम को बढ़ाते हैं, जिनमें पूर्व रेडिएशन थेरेपी (“नाजुक मूत्रमार्ग”), पिछली यूरेथ्रोप्लास्टी सर्जरी, कम टेस्टोस्टेरोन के स्तर के साथ हाइपोगोनाडिज्म, अधिक उम्र (80 वर्ष से अधिक), मधुमेह, एंटीकोएग्यूलेशन की आवश्यकता, और स्ट्रोक या कोरोनरी धमनी रोग का इतिहास शामिल हैं1,4।
पेरिऑपरेटिव कारक जो डिवाइस एक्सट्रूज़न में योगदान दे सकते हैं, उनमें सर्जरी के तुरंत बाद मूत्र प्रतिधारण (urinary retention), लंबे समय तक यूरिनरी कैथीटेराइजेशन (>48 घंटे), और सक्रिय AUS के साथ एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं शामिल हैं2। डिवाइस-विशिष्ट विचारों में कफ का आकार शामिल है, जिसमें छोटे कफ (3.5 cm) संभावित रूप से इरोजन के जोखिम को बढ़ा सकते हैं3। गैर-रेडिएशन वाले रोगियों की तुलना में पेल्विक रेडिएशन इरोजन के जोखिम को 41.1% तक बढ़ा देता है5।
डिवाइस एक्सट्रूज़न वाले रोगियों में मूत्र संबंधी लक्षणों में मामूली बदलाव से लेकर सेप्सिस तक के लक्षण दिखाई दे सकते हैं2। सामान्य लक्षणों में अंडकोश की थैली में सूजन के संकेत (दर्द, लालिमा, सूजन), मूत्र त्याग में रुकावट के लक्षण और इनकॉन्टिनेंस का बिगड़ना शामिल हैं2। कुछ रोगी लक्षणहीन (asymptomatic) भी हो सकते हैं, जिनमें नियमित फॉलो-अप सिस्टोस्कोपी के दौरान इरोजन का पता चलता है4।
इसका निदान मुख्य रूप से सिस्टोस्कोपी के माध्यम से किया जाता है, जिसमें रेट्रोग्रेड यूरेथ्रोग्राम एक सहायक जांच के रूप में कार्य करता है2। इसके प्रबंधन के लिए डिवाइस को बाहर निकालने (explantation) की आवश्यकता होती है, जिसका समय रोगी की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकता है। संक्रमण के स्पष्ट संकेतों वाले सेप्टिक रोगियों में तत्काल डिवाइस निकालना आवश्यक है, जबकि बिना किसी चिंताजनक संक्रामक लक्षणों वाले स्थिर रोगियों में ओपीडी स्तर पर इसे निकाला जा सकता है2। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए विभिन्न सर्जिकल तकनीकें विकसित की गई हैं, जिनमें ट्रांसकॉरपोरल कफ प्लेसमेंट, रेक्टस फेशियल रैपिंग, और एक्सप्लांट के समय इन-सीटू यूरेथ्रोप्लास्टी शामिल हैं3,5।
डिवाइस निकालने के बाद, पुन: प्रत्यारोपण (reimplantation) पर विचार करने से पहले मूत्रमार्ग को कुछ समय आराम देना आवश्यक है। रोगियों को द्वितीयक इम्प्लांटेशन के साथ बार-बार इरोजन के उच्च जोखिम (4 गुना अधिक तक) के बारे में परामर्श दिया जाना चाहिए4। इन चुनौतियों के बावजूद, उचित प्रबंधन और सर्जिकल तकनीक के साथ कई मरीज अंततः संतोषजनक संयम (continence) प्राप्त कर लेते हैं1।