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इसे यह भी कहते हैं
पेरोनी रोग ग्राफ्टिंग सर्जरी, पेरोनी रोग के लिए पेनाइल ग्राफ्टिंग, प्लाक चीरा और ग्राफ्टिंग, प्लाक छांटना और ग्राफ्टिंग (आमतौर पर आंशिक), ट्यूनिका अल्ब्यूजिना ग्राफ्टिंग, पेरोनी रोग के लिए पेनाइल पुनर्निर्माण सर्जरी, ग्राफ्टिंग के साथ कॉर्पोरोप्लास्टी
परिभाषा
पेरोनी रोग (पीडी) एक अर्जित, सौम्य फाइब्रोटिक स्थिति है, जो ट्युनिका अल्ब्यूजिना के भीतर इनलेस्टिक प्लाक या निशान ऊतक के गठन से होती है, जो लिंग के स्तंभन ऊतक (कॉर्पोरा कैवर्नोसा) के आसपास सामान्य रूप से लोचदार आवरण होता है।1–3 पेरोनी रोग के संदर्भ में ग्राफ्टिंग तकनीक सही करने के लिए डिज़ाइन की गई सर्जिकल प्रक्रियाओं की एक श्रेणी को संदर्भित करती है लिंग की वक्रता या विकृति, जैसे घंटे के चश्मे का आकार, जो इन पट्टियों के कारण उत्पन्न होती है और यौन क्रिया को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब करती है या परेशानी का कारण बनती है।7,10–13 इन तकनीकों का मूल उद्देश्य लिंग के अवतल (छोटा) पक्ष को लंबा करना है, जहां पट्टिका आमतौर पर स्थित होती है, जिससे लिंग की लंबाई को संरक्षित या अधिकतम करने के लक्ष्य के साथ लिंग को सीधा किया जाता है, जो रोगियों के लिए एक आम चिंता का विषय है।7,15
इस प्रक्रिया में आम तौर पर अधिकतम वक्रता के बिंदु पर पेरोनी प्लाक में चीरा लगाना या एक्साइज करना (आंशिक रूप से या पूरी तरह से, हालांकि स्तंभन दोष के उच्च जोखिमों के कारण पूर्ण रूप से काटना अब कम आम है) शामिल है।5,19 यह क्रिया ट्यूनिका अल्ब्यूजिना में एक दोष पैदा करती है। एक ग्राफ्ट, जो कि जैविक या सिंथेटिक सामग्री का एक खंड है, को सावधानीपूर्वक मापा जाता है और उजागर स्तंभन ऊतक को कवर करने और ट्यूनिका अल्ब्यूजिना की अखंडता को बहाल करने के लिए इस दोष में सिल दिया जाता है।5,14 इस अंतर को भरकर, ग्राफ्ट लिंग के संकुचित पक्ष को उत्तल (लंबे) पक्ष की लंबाई से मेल खाने के लिए विस्तार करने की अनुमति देता है, इस प्रकार वक्रता को सही करता है। ग्राफ्टिंग तकनीक आम तौर पर स्थिर पायरोनी रोग (बीमारी अवधि 12 महीने, स्थिर चरण 6 महीने और दर्द रहित) वाले मरीजों के लिए संकेतित की जाती है, जिनके लिंग में महत्वपूर्ण वक्रता होती है, जो अक्सर 60 डिग्री से अधिक होती है, एक छोटा लिंग जहां प्लिकेशन तकनीक (जो उत्तल पक्ष को छोटा करती है) अस्वीकार्य लंबाई हानि, या घंटे के चश्मे की संकीर्णता जैसी जटिल विकृति का कारण बनती है।7,15,17,18 मरीज ग्राफ्टिंग प्रक्रियाओं से गुजरने से पहले संतोषजनक स्तंभन कार्य होना चाहिए, जिसे अक्सर ≥3 के निर्माण कठोरता स्कोर के साथ प्रलेखित किया जाता है, क्योंकि इन प्रक्रियाओं में प्लिकेशन तकनीकों की तुलना में पोस्टऑपरेटिव स्तंभन दोष का अधिक जोखिम होता है।5
नैदानिक संदर्भ
ग्राफ्टिंग तकनीक को विशिष्ट रोगी आबादी में पेरोनी रोग (पीडी) के सर्जिकल प्रबंधन के लिए चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से जब रोग स्थिर हो जाता है (आमतौर पर कम से कम 6-12 महीनों तक विकृति या दर्द में कोई बदलाव नहीं होता है) और लिंग की वक्रता इतनी महत्वपूर्ण होती है कि संभोग में बाधा डाल सकती है या रोगी को परेशानी हो सकती है।1,4 सर्जिकल हस्तक्षेप को आम तौर पर रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद माना जाता है उपचार विफल हो गए हैं या उपयुक्त नहीं हैं। ग्राफ्टिंग प्रक्रिया की सिफारिश करने के लिए सबसे आम परिदृश्य तब होता है जब कोई मरीज 60 डिग्री से अधिक लिंग की वक्रता के साथ प्रस्तुत होता है। 1,7,15 ऐसे मामलों में, सरल प्लिकेशन तकनीक, जो लिंग के उत्तल पक्ष को छोटा करती है, लिंग की लंबाई में अस्वीकार्य हानि का कारण बन सकती है, जिससे ग्राफ्टिंग अवतल पक्ष पर पट्टिका को काटकर या उभारकर लंबाई को संरक्षित करने के लिए अधिक उपयुक्त विकल्प बन जाता है। दोष.7,18 एक अन्य प्रमुख संकेत एक घंटे की विकृति की उपस्थिति है, जहां एक परिधीय पट्टिका लिंग शाफ्ट की संकुचन का कारण बनती है; इस संकुचन को दूर करने और प्रभावित खंड पर लिंग की परिधि को बहाल करने के लिए ग्राफ्टिंग आवश्यक है।1 इसके अलावा, ग्राफ्टिंग को उन रोगियों के लिए चुना जा सकता है जिनके पास पहले से ही वक्रता की कम डिग्री के साथ, विषयगत रूप से छोटा लिंग है, ताकि प्लिकेशन प्रक्रियाओं के साथ होने वाले किसी भी और छोटेपन से बचा जा सके।1
सफल परिणामों के लिए रोगी चयन मानदंड महत्वपूर्ण हैं। सबसे पहले, रोगियों को स्थिर पेरोनी रोग होना चाहिए, क्योंकि सक्रिय सूजन चरण के दौरान ऑपरेशन से वक्रता की पुनरावृत्ति हो सकती है। 1,4 दूसरे, और बहुत महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगियों के पास पर्याप्त स्तंभन कार्य होना चाहिए, फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 (PDE5) अवरोधकों के साथ और बिना, दोनों, अक्सर 3 या 4 के इरेक्शन हार्डनेस स्कोर (ईएचएस) के साथ प्रलेखित होते हैं (जहां 4 पूरी तरह से कठोर होता है) इरेक्शन)।5,7 ऐसा इसलिए है क्योंकि ग्राफ्टिंग प्रक्रियाएं, जिसमें प्लिकेशन की तुलना में न्यूरोवास्कुलर बंडल और ट्यूनिका अल्ब्यूजिना का अधिक व्यापक विच्छेदन शामिल होता है, डे नोवो इरेक्टाइल डिसफंक्शन या पहले से मौजूद इरेक्टाइल डिसफंक्शन के बिगड़ने का उच्च आंतरिक जोखिम उठाता है।5,19 इसलिए, यदि किसी मरीज में महत्वपूर्ण पीडी-संबंधित वक्रता और सहवर्ती इरेक्टाइल डिसफंक्शन है जो चिकित्सा उपचार के लिए अनुत्तरदायी है, पसंदीदा सर्जिकल दृष्टिकोण आमतौर पर पेनाइल प्रोस्थेसिस का प्रत्यारोपण है, जिसमें स्टैंडअलोन ग्राफ्टिंग प्रक्रिया के बजाय प्लाक चीरा या मॉडलिंग जैसी सहायक सीधी चालों के साथ या उसके बिना।4,12 मरीजों को सर्जरी के परिणामों के बारे में यथार्थवादी उम्मीदें भी रखनी चाहिए, यह समझते हुए कि लक्ष्य एक कार्यात्मक रूप से सीधे लिंग को प्राप्त करना है, लेकिन कुछ अवशिष्ट वक्रता, पेनाइल छोटा होना (यद्यपि प्लिकेशन की तुलना में कम से कम), या संवेदना में परिवर्तन हो सकता है। घटित होता है।7,13 आवर्ती वक्रता के जोखिम (कुछ श्रृंखलाओं में रिपोर्ट किए गए 10-33%) सहित इन संभावित परिणामों के संबंध में प्रीऑपरेटिव परामर्श आवश्यक है।1,15
ग्राफ्टिंग के लिए सर्जिकल प्रक्रिया आम तौर पर लिंग को काटने के लिए खतने या सबकोरोनल चीरे से शुरू होती है, जो ट्युनिका अल्ब्यूजिना और पेरोनी प्लाक तक पहुंच प्रदान करती है।20 न्यूरोवस्कुलर बंडल, जिसमें संवेदना और स्तंभन के लिए जिम्मेदार तंत्रिकाएं और रक्त वाहिकाएं होती हैं, को सावधानीपूर्वक सक्रिय और संरक्षित किया जाता है। फिर अधिकतम वक्रता बिंदु और प्लाक की सीमा की सटीक पहचान करने के लिए एक कृत्रिम इरेक्शन को अंतःक्रियात्मक रूप से प्रेरित किया जाता है (जैसे, सलाइन इंजेक्शन द्वारा)।1,20 इस स्थान पर, प्लाक में एक अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य चीरा (जैसे, एच-आकार, वाई-आकार, या आयताकार) बनाया जाता है, या प्लाक का आंशिक छांटना किया जाता है।5,8 यह पैंतरेबाज़ी एक दोष पैदा करती है ट्युनिका अल्ब्यूजिना में, लिंग को सीधा होने की अनुमति देता है। चयनित ग्राफ्ट सामग्री (जो ऑटोलॉगस हो सकती है, जैसे नस, डर्मिस, बुक्कल म्यूकोसा, या ट्यूनिका वेजिनेलिस, या गैर-ऑटोलॉगस/एलोग्राफ़्ट/एक्सनोग्राफ़्ट, जैसे पेरीकार्डियम, छोटी आंत सबम्यूकोसा (एसआईएस), या कोलेजन ऊन) को फिर दोष के आकार और आकार के अनुरूप बनाया जाता है और सूक्ष्म, अवशोषित या गैर-अवशोषित करने योग्य का उपयोग करके सावधानीपूर्वक जगह पर सिल दिया जाता है। टांके.5,14,21 क्लोजर की वॉटरटाइटनेस की पुष्टि अक्सर दोहराए गए कृत्रिम इरेक्शन से की जाती है। अंत में, लिंग की त्वचा को फिर से आकार दिया जाता है और सिल दिया जाता है।
अपेक्षित परिणामों में लिंग की वक्रता में उल्लेखनीय कमी शामिल है, जिससे अधिकांश रोगियों के लिए संतोषजनक संभोग की अनुमति मिलती है। ग्राफ्ट सामग्री, सर्जिकल तकनीक और रोगी के चयन के आधार पर, विभिन्न श्रृंखलाओं में लिंग को सीधा करने की सफलता दर अक्सर 70% से लेकर 90% तक होती है।7,15,21 हालांकि, प्रक्रिया की लंबाई कम करने वाली प्रकृति के बावजूद, लिंग का कुछ हद तक छोटा होना, अक्सर 0.5 से 2 सेमी तक, अभी भी हो सकता है, और इस पर सर्जरी से पहले चर्चा की जानी चाहिए।7,13 संवेदी परिवर्तन, जैसे सिर-मुंड का सुन्न होना या अतिसंवेदनशीलता भी संभव है लेकिन आमतौर पर अस्थायी होती है। पुनर्प्राप्ति समयरेखा में आम तौर पर पर्याप्त उपचार की अनुमति देने के लिए 4-8 सप्ताह तक यौन गतिविधि से परहेज की अवधि शामिल होती है। पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास प्रोटोकॉल, जिसमें पेनाइल स्ट्रेचिंग व्यायाम, वैक्यूम इरेक्शन डिवाइस, या कम खुराक वाले PDE5 अवरोधक शामिल हो सकते हैं, अक्सर ग्राफ्ट सिकुड़न को रोकने और परिणामों को अनुकूलित करने में मदद करने के लिए अनुशंसित होते हैं।1,13 उचित रोगी चयन, सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक और व्यापक प्रीऑपरेटिव परामर्श नियोजित होने पर दीर्घकालिक रोगी संतुष्टि आम तौर पर अधिक होती है।7,21