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También conocido como
vaciamiento de la vejiga, Micción, Micción, Función miccional, Contracción del detrusor y relajación uretral., Eliminación urinaria
Definición
El vaciado de la vejiga es el proceso fisiológico mediante el cual la orina se expulsa completamente de la vejiga mediante la contracción coordinada del músculo detrusor y la relajación de los esfínteres uretrales.1 Este complejo proceso requiere una integración precisa entre el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) y el sistema nervioso periférico para lograr una coordinación adecuada.2 El reflejo de la micción, que controla el vaciado de la vejiga, implica dos fases distintas: la fase de almacenamiento, donde la vejiga se relaja y se llena de orina mientras los esfínteres uretrales permanecen contraídos, y la fase de micción, donde el músculo detrusor se contrae mientras los esfínteres uretrales se relajan.3
El control neuronal del vaciado de la vejiga implica múltiples vías y neurotransmisores. Los nervios parasimpáticos de los segmentos sacros S2-S4 proporcionan información excitadora a la vejiga mediante la liberación de acetilcolina, que actúa sobre los receptores muscarínicos (principalmente M3) en el músculo detrusor para desencadenar la contracción.4 Simultáneamente, inhibición de la actividad simpática (que normalmente mantiene el tono uretral) y la actividad somática del esfínter uretral externo. permite que la uretra se relaje, creando una vía para el flujo de orina.5 Esta coordinación es orquestada por el centro miccional pontino en el tronco encefálico, y los centros corticales superiores proporcionan control voluntario sobre el proceso.6
Los problemas con el vaciado de la vejiga pueden provocar retención urinaria, una afección en la que la orina no se puede expulsar completamente de la vejiga, lo que genera orina residual que aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario, daño a la vejiga y complicaciones renales.7
Contexto clínico
La disfunción del vaciado de la vejiga es un problema clínico importante que afecta aproximadamente al 10 % de los hombres mayores de 70 años y hasta al 30 % de los hombres mayores de 80 años, con menor prevalencia en las mujeres.1 Los problemas con el vaciado de la vejiga pueden manifestarse como retención urinaria aguda (repentina) o crónica (gradual), que es la incapacidad de vaciar completamente la orina de la vejiga.2
Las causas de los problemas para vaciar la vejiga se pueden clasificar en varios grupos:
Causas obstructivas incluyen hiperplasia prostática benigna (BPH), que es la causa más común en hombres mayores, estenosis uretrales, cálculos en la vejiga, tumores y, en mujeres, cistocele o rectocele.3 Estas obstrucciones físicas impiden el flujo normal de orina a través de la uretra a pesar de la contracción adecuada de la vejiga.
Casas neurogénicas implican la alteración de las vías neuronales que controlan la micción e incluyen afecciones como accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, neuropatía diabética y lesiones de la médula espinal.4 Estas afecciones pueden afectar las vías aferentes (sensoriales) que detectan la plenitud de la vejiga o las vías eferentes (motoras) que controlan la contracción y relajación muscular.
Las causas relacionadas con los medicamentos son comunes e incluyen anticolinérgicos, antidepresivos (particularmente tricíclicos), antihistamínicos, opioides y relajantes musculares.5 Estos medicamentos pueden interferir con el control neuronal normal de la función de la vejiga, a menudo bloqueando la acción de la acetilcolina sobre los receptores muscarínicos en el músculo detrusor.
Otros factores incluyen efectos posquirúrgicos (particularmente después de una cirugía pélvica o de columna), infecciones o inflamación del tracto urinario y músculos debilitados de la vejiga debido al envejecimiento o la sobredistensión crónica.6
El diagnóstico de los problemas de vaciado de la vejiga generalmente implica medir el volumen de orina residual posmiccional, pruebas urodinámicas para evaluar la función de la vejiga y la uretra, cistoscopia para visualizar la vejiga y la uretra y estudios de imágenes.7 Los enfoques de tratamiento dependen de la causa subyacente y pueden incluir cateterismo (intermitente o permanente), medicamentos (como alfabloqueantes para la HPB), cirugía para aliviar la obstrucción, neuromodulación para causas neurogénicas, y técnicas conductuales.8
Las complicaciones de los problemas de vaciado de la vejiga no tratados incluyen infecciones recurrentes del tracto urinario, daño a la vejiga por sobredistensión crónica, daño renal debido al reflujo de orina, incontinencia por rebosamiento y cálculos en la vejiga.9 El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son esenciales para prevenir estas complicaciones y mejorar la calidad de vida.