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También conocido como
Torsión del testículo, testículo torcido, Torsión del cordón espermático
Definición
La torsión testicular es una emergencia médica crítica que ocurre cuando un testículo gira sobre su eje, torciendo el cordón espermático. Este cordón es vital ya que suministra sangre al escroto, la bolsa suelta de piel debajo del pene que alberga los testículos. La torsión del cordón espermático obstruye el flujo sanguíneo al testículo afectado, lo que provoca una rápida aparición de dolor intenso e hinchazón significativa en el área escrotal.1,2,3 La reducción o el bloqueo completo del suministro de sangre puede causar daño irreversible al tejido testicular si no se trata con prontitud, lo que podría provocar la pérdida del testículo.2,3
Esta afección afecta principalmente a hombres, observándose la mayor incidencia en adolescentes de entre 12 y 18 años, aunque puede manifestarse a cualquier edad, incluso en recién nacidos y hombres mayores.1,3 La causa subyacente a menudo se relaciona con una característica anatómica conocida como deformidad en "badajo de campana", un rasgo hereditario en el que el testículo no está firmemente adherido a la pared escrotal, lo que le permite moverse. y rotar más libremente dentro de la túnica vaginal.1,3 La torsión testicular puede ocurrir espontáneamente, incluso durante el sueño, o puede ser provocada por una actividad física vigorosa, un traumatismo menor en los testículos o incluso un rápido crecimiento acelerado durante la pubertad.3
El objetivo principal de comprender y reconocer la torsión testicular es facilitar la intervención médica inmediata. El diagnóstico oportuno y el tratamiento quirúrgico son cruciales para salvar el testículo afectado y prevenir complicaciones a largo plazo, como infertilidad o la necesidad de orquiectomía (extirpación quirúrgica del testículo).1,3 Tanto los profesionales de la salud como los pacientes deben ser conscientes de los síntomas característicos, que incluyen dolor escrotal intenso y repentino, hinchazón, dolor abdominal, náuseas, vómitos y un testículo que puede aparecer más alto de lo normal o en una posición inusual. ángulo.3
Contexto clínico
La torsión testicular es una emergencia urológica que requiere atención clínica inmediata para prevenir daño o pérdida testicular irreversible.1,2,3,4 Clínicamente, se caracteriza por la aparición aguda de dolor escrotal unilateral intenso, que también puede ir acompañado de hinchazón del escroto, náuseas, vómitos y dolor abdominal. dolor.1,3,4 El dolor a veces puede irradiarse a la ingle o la parte inferior del abdomen. En algunos casos, especialmente en los niños más pequeños, el dolor puede despertarlos del sueño.3
La afección se presenta con mayor frecuencia en varones adolescentes, generalmente entre las edades de 12 y 18 años, pero es importante reconocer que la torsión testicular puede ocurrir a cualquier edad, incluso en recién nacidos (recién nacidos) y hombres adultos mayores.1,3,4 La torsión neonatal a menudo se presenta de manera diferente, a veces como una masa escrotal firme, descolorida y no dolorosa, y desafortunadamente, el El testículo afectado a menudo no es viable en el momento del diagnóstico.4
La selección del paciente para una intervención quirúrgica inmediata se basa principalmente en la sospecha clínica, respaldada por la historia del paciente y los hallazgos del examen físico. Los hallazgos físicos clave que generan sospecha de torsión testicular incluyen un testículo elevado, una posición anormal (transversa) del testículo, ausencia del reflejo cremastérico en el lado afectado y sensibilidad e hinchazón significativas del testículo y el escroto.1,3 La puntuación TWIST (Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion), que incorpora hallazgos como hinchazón testicular, testículo duro, ausencia El reflejo cremastérico, las náuseas/vómitos y los testículos elevados pueden ayudar en la estratificación del riesgo; las puntuaciones altas sugieren fuertemente una torsión y provocan una exploración quirúrgica a menudo sin más imágenes.1
Si bien el diagnóstico clínico es primordial, una ecografía Doppler color es la modalidad de imagen primaria utilizada para confirmar el diagnóstico cuando hay incertidumbre. Esta técnica de imágenes puede evaluar el flujo sanguíneo al testículo; la disminución o ausencia del flujo sanguíneo es un signo distintivo de torsión.1,3 Sin embargo, la confianza en la ecografía no debe retrasar indebidamente la intervención quirúrgica si la sospecha clínica es alta, ya que el tiempo es crítico para la viabilidad testicular. La tasa de recuperación de un testículo torcido es casi del 100% si la detorsión quirúrgica y la orquiopexia (fijación del testículo) se realizan dentro de las 4 a 6 horas posteriores al inicio de los síntomas. Esta tasa cae significativamente a menos del 50% si el tratamiento se retrasa más de 12 horas y se acerca al 0-10% después de 24 horas.1,3,4
El tratamiento definitivo para la torsión testicular es quirúrgico. El procedimiento consiste en realizar una incisión en el escroto, desenroscar manualmente el cordón espermático y evaluar la viabilidad del testículo. Si el testículo es viable, se fija a la pared escrotal (orquiopexia) para evitar una futura torsión. Debido a que la predisposición anatómica (p. ej., deformidad en badajo) es a menudo bilateral, el testículo contralateral (no afectado) también suele fijarse profilácticamente durante la misma cirugía para evitar una futura torsión en ese lado también.1,3,4 Si se determina que el testículo no es viable debido a una isquemia prolongada, se realiza una orquiectomía (extirpación quirúrgica del testículo afectado) se realiza.1,3
Los resultados esperados dependen en gran medida de la duración de la torsión antes de la corrección quirúrgica. La intervención temprana conduce a excelentes tasas de recuperación testicular y preservación de la función.1,3,4 Los retrasos pueden provocar atrofia (encogimiento) testicular, pérdida del testículo y posibles impactos en la fertilidad, aunque tener un testículo sano generalmente es suficiente para una fertilidad y producción de testosterona normales.4 Algunos estudios sugieren un posible vínculo entre la torsión testicular y la reducción de la calidad del esperma. o el desarrollo de anticuerpos antiespermatozoides, pero la infertilidad significativa es rara si el testículo contralateral es normal.4 Después de la operación, los pacientes generalmente se recuperan bien, con control del dolor y restricciones de actividad durante un período. El seguimiento con un urólogo es importante para controlar la recuperación y la salud testicular. Para los pacientes sometidos a orquiectomía, se puede considerar una prótesis testicular en una etapa posterior por razones estéticas.4