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También conocido como
Manguito TC, Manguito de AUS transcorporal, Manguito de esfínter urinario artificial transcorporal, Manguito transalbugíneo, Manguito uretral transcorpóreo, Técnica TC
Definición
El manguito transcorpóreo es una técnica especializada de colocación del manguito del esfínter urinario artificial (EUA) en la que el manguito se sitúa a través del cuerpo cavernoso en casos de revisión por incontinencia urinaria.1 Este abordaje quirúrgico consiste en crear un túnel a través de una parte de los cuerpos cavernosos para permitir la compresión circunferencial de la uretra evitando la disección uretral posterior directa.2 La técnica se describió por primera vez en 2002 como procedimiento de rescate para pacientes con uretras comprometidas, en particular aquellos con erosión uretral previa, radioterapia o uretroplastia.3
En la técnica transcorpórea se realizan corporotomías bilaterales y el manguito se coloca alrededor de la uretra y de una parte de la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos.4 Esto aporta un volumen tisular adicional entre el manguito y la uretra, lo que ayuda a proteger la cara posterior de la uretra durante la disección y puede reducir el riesgo de erosión posterior en pacientes de alto riesgo.5 El procedimiento se utiliza principalmente en los casos en los que la colocación estándar del manguito en la uretra bulbar resulta difícil o está contraindicada debido a intervenciones quirúrgicas previas o a daños tisulares.6
Contexto clínico
El manguito transcorpóreo se utiliza principalmente en situaciones clínicas específicas de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) masculina en las que la colocación estándar de un esfínter urinario artificial (EUA) resulta difícil o está contraindicada.1 Estas situaciones incluyen:
1. Cirugías de revisión
En pacientes que han presentado una erosión previa del manguito del EUA o un fallo mecánico que ha requerido la retirada y sustitución del dispositivo.2 El abordaje transcorpóreo aporta un volumen tisular adicional entre el manguito y la uretra, lo que puede reducir el riesgo de erosión recurrente.3
2. Uretras comprometidas
En pacientes con atrofia uretral, uretroplastia previa o daño tisular inducido por radiación, en los que la disección estándar de la uretra bulbar puede resultar difícil o peligrosa.4 La técnica es especialmente valiosa en pacientes que han recibido radioterapia pélvica, que puede provocar fibrosis tisular y una vascularización deficiente.5
3. Procedimientos de rescate
Como opción de rescate cuando otros tratamientos de la incontinencia han fracasado, sobre todo en pacientes de alto riesgo con múltiples cirugías previas o radioterapia.6
El procedimiento se realiza con anestesia general mediante un abordaje perineal. Tras exponer la uretra bulbar, se realizan corporotomías bilaterales y el manguito se coloca a través de los cuerpos cavernosos, de modo que abarca tanto la uretra como una parte de la túnica albugínea.1 Esta técnica evita la necesidad de una movilización uretral circunferencial, que puede comprometer la irrigación sanguínea de la uretra en un tejido ya vulnerable.4
Los datos de resultados muestran que el abordaje transcorpóreo ofrece tasas de continencia satisfactorias (alrededor del 70% alcanza una continencia social de 0–1 compresa diaria, con un 88% de pacientes satisfechos) en estos casos complejos.2 No obstante, los estudios que comparan los manguitos transcorpóreos con los manguitos estándar o de 3,5 cm han mostrado tasas de erosión posiblemente más altas con la técnica transcorpórea en el seguimiento a largo plazo.5 El procedimiento también puede afectar a la función eréctil en pacientes potentes, ya que implica una disección a través de los cuerpos cavernosos.6 Por ello, la selección de los pacientes y el asesoramiento sobre las posibles complicaciones y las expectativas son componentes esenciales de la toma de decisiones clínicas.