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También conocido como
Manguito TC, Manguito de AUS transcorporal, Manguito de esfínter urinario artificial transcorporal, Manguito transalbugíneo, Manguito uretral transcorpóreo, Técnica TC
Definición
El manguito transcorpóreo es una técnica especializada de colocación del manguito del esfínter urinario artificial (AUS) en la que el manguito se posiciona a través del cuerpo cavernoso para casos de revisión de incontinencia urinaria.1 Este abordaje quirúrgico consiste en crear un túnel a través de una porción de los cuerpos cavernosos para permitir la compresión circunferencial de la uretra evitando al mismo tiempo la disección uretral posterior directa.2 La técnica se describió por primera vez en 2002 como un procedimiento de rescate para pacientes con uretras comprometidas, especialmente aquellos con erosión uretral previa, radiación o uretroplastia.3
En la técnica transcorpórea, se realizan corporotomías bilaterales y el manguito se coloca alrededor tanto de la uretra como de una porción de la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos.4 Esto proporciona un mayor volumen de tejido entre el manguito y la uretra, lo que ayuda a proteger la cara posterior de la uretra durante la disección y reduce potencialmente el riesgo de erosión posterior en pacientes de alto riesgo.5 El procedimiento se utiliza principalmente en casos en los que la colocación estándar del manguito en la uretra bulbar resulta difícil o está contraindicada debido a intervenciones quirúrgicas previas o daño tisular.6
Contexto clínico
El manguito transcorpóreo se utiliza principalmente en situaciones clínicas específicas que implican incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI) masculina en las que la colocación estándar del esfínter urinario artificial (AUS) es compleja o está contraindicada.1 Estas situaciones incluyen:
1. Cirugías de revisión
En pacientes que han experimentado una erosión previa del manguito del AUS o un fallo mecánico que requiere la retirada y sustitución del dispositivo.2 El abordaje transcorpóreo proporciona un mayor volumen de tejido entre el manguito y la uretra, lo que reduce potencialmente el riesgo de erosión recurrente.3
2. Uretras comprometidas
En pacientes con atrofia uretral, uretroplastia previa o daño tisular inducido por radiación donde la disección uretral bulbar estándar puede resultar difícil o peligrosa.4 La técnica es especialmente valiosa en pacientes que se han sometido a radioterapia pélvica, que puede causar fibrosis tisular y escasa vascularización.5
3. Procedimientos de rescate
Como opción de rescate cuando otros tratamientos para la incontinencia han fallado, especialmente en pacientes de alto riesgo con múltiples cirugías previas o radiación.6
El procedimiento se realiza bajo anestesia general mediante un abordaje perineal. Tras la exposición de la uretra bulbar, se crean corporotomías bilaterales y el manguito se coloca a través de los cuerpos cavernosos, abarcando tanto la uretra como una porción de la túnica albugínea.1 Esta técnica evita la necesidad de una movilización uretral circunferencial, la cual puede comprometer el aporte sanguíneo uretral en tejidos ya vulnerables.4
Los datos de resultados muestran que el abordaje transcorpóreo proporciona tasas satisfactorias de continencia (un 69-88 % logra continencia social) en estos casos complejos.2 Sin embargo, los estudios que comparan los manguitos transcorpóreos con los manguitos estándar o de 3,5 cm han mostrado tasas de erosión potencialmente más altas con la técnica transcorpórea en el seguimiento a largo plazo.5 El procedimiento también puede afectar a la función eréctil en pacientes potentes, ya que implica la disección a través de los cuerpos cavernosos.6 Por tanto, la selección de los pacientes y el asesoramiento sobre las posibles complicaciones y expectativas son componentes esenciales de la toma de decisiones clínicas.