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También conocido como
cirugía de placa de Peyronie, incisión e injerto de placa, escisión parcial e injerto de placa, escisión intracavernosa de placa, cirugía reconstructiva de Peyronie
Definición
La reducción de la placa (debulking) en la enfermedad de Peyronie se refiere a un conjunto de procedimientos quirúrgicos diseñados para reducir o extirpar el tejido cicatricial fibroso (placas) que se forma en la túnica albugínea del pene.¹ Estas placas provocan curvatura del pene, deformidad, dolor y, en ocasiones, disfunción eréctil. El procedimiento consiste en la incisión o la escisión parcial de la placa, seguida del cierre del defecto resultante con diversos materiales de injerto.² Esta intervención quirúrgica tiene como objetivo enderezar el pene, aliviar el dolor, restablecer la función sexual y reducir el malestar psicológico asociado a la deformidad.³ Las técnicas incluyen la incisión de la placa con injerto, la escisión parcial de la placa con injerto, la escisión intracavernosa de la placa y abordajes especializados como la técnica de punch de Shaeer (Shaeer’s Punch Technique) para la implantación simultánea de una prótesis de pene.⁴
Contexto clínico
Los procedimientos de reducción de la placa están indicados clínicamente en pacientes con enfermedad de Peyronie que presentan una enfermedad estable (curvatura y dolor estables durante al menos 3-6 meses), una curvatura del pene significativa que interfiere con la función sexual y una función eréctil adecuada.¹ Los criterios de selección de pacientes incluyen curvaturas superiores a 60 grados, deformidades en reloj de arena o casos en los que la preservación de la longitud del pene es fundamental.³ Estos procedimientos se reservan generalmente para la fase crónica/estable de la enfermedad de Peyronie, tras el fracaso de los tratamientos conservadores.³
El abordaje quirúrgico varía en función de la gravedad y la localización de la placa, el grado de curvatura y la presencia de disfunción eréctil. En los pacientes con disfunción eréctil concomitante, la reducción de la placa puede realizarse junto con la implantación de una prótesis de pene.⁴ Las técnicas más habituales son la incisión de la placa con injerto, que consiste en realizar una incisión en la placa en el punto de máxima curvatura y cerrar el defecto con un injerto, y la escisión parcial de la placa con injerto, que consiste en extirpar una parte de la placa antes de colocar el injerto.¹ ²
Pueden utilizarse diversos materiales de injerto, como injertos autólogos (por ejemplo, vena safena, mucosa bucal o dermis) e injertos no autólogos (por ejemplo, pericardio, submucosa de intestino delgado o vellón de colágeno).³ La elección del injerto depende de la preferencia del cirujano, de la disponibilidad y de factores específicos del paciente. Los resultados esperados incluyen tasas de éxito en el enderezamiento del pene del 64-96% según la técnica y el injerto utilizados, con tasas de disfunción eréctil posoperatoria que oscilan entre el 4 y el 67%.³ La recuperación suele implicar 4-6 semanas de abstinencia sexual, seguidas de la reanudación gradual de la actividad sexual.³