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También conocido como
MoST, Técnica de 'sliding' modificada, Técnica de deslizamiento de Egydio modificada, Técnica de alargamiento peneano sin injerto, Maniobra de deslizamiento modificada
Definición
La técnica de deslizamiento modificada (MoST, por sus siglas en inglés) es un procedimiento quirúrgico de restauración de la longitud del pene que implica incisiones en la túnica albugínea. Está diseñada específicamente para pacientes con disfunción eréctil (DE) grave y un acortamiento significativo del pene, con o sin enfermedad de Peyronie (EP).1 Esta técnica es una modificación de la técnica de deslizamiento descrita originalmente por Rolle en 2012; las diferencias más notables son el uso de una única incisión subcoronal para el desenguantado del pene, la movilización y utilización de la fascia de Buck para cubrir los defectos de la túnica albugínea y la eliminación de la necesidad de material de injerto.2
El procedimiento comienza con una incisión subcoronal circunferencial y el desenguantado de la fascia de dartos. La fascia de Buck se incide lateralmente a la uretra y se diseca de los cuerpos cavernosos en sentido circunferencial para aislar el paquete neurovascular (PNV).3 Se induce una erección artificial antes de movilizar el cuerpo esponjoso separándolo de los cuerpos cavernosos. Los cuerpos cavernosos se marcan ventralmente de forma semilunar desde las 3 hasta las 9 en punto, 2-3 cm proximal al surco coronal; dorsalmente, desde las 9 hasta las 3 en punto, 1,5 cm distal a la unión penoescrotal; y bilateralmente mediante marcas longitudinales que conectan las marcas dorsales/ventrales previas.3
Se realizan incisiones longitudinales y semicirculares para permitir el enderezamiento y el alargamiento del pene. El defecto ventral distal de los cuerpos cavernosos queda cubierto por el tejido cavernoso comprimido y el cuerpo esponjoso, mientras que la fascia de Buck se reaproxima para cubrir el defecto dorsal proximal.1 Esta técnica destaca porque no se utiliza material de injerto, lo que deja un defecto rectangular de la túnica en la porción dorsal proximal del cuerpo del pene.2
Contexto clínico
La técnica de deslizamiento modificada está indicada clínicamente en pacientes con un acortamiento del pene real o percibido que causa un malestar significativo o un deterioro funcional.1 Esto se observa con frecuencia en hombres con enfermedad de Peyronie, en la que la formación de placas provoca curvatura y acortamiento del pene.1 Otras indicaciones son la disfunción eréctil grave con acortamiento significativo del pene, el acortamiento del pene tras una prostatectomía radical, el tratamiento de privación androgénica con o sin braquiterapia o radioterapia externa por cáncer de próstata, y el acortamiento tras una fractura de pene, tras una reintervención por hipospadias o tras un priapismo.2
La selección de los pacientes es fundamental e implica una evaluación exhaustiva de la causa subyacente de la pérdida de longitud, los antecedentes médicos del paciente, su estado psicológico y unas expectativas realistas.2 El procedimiento suele realizarse junto con la implantación de una prótesis de pene, ya sea maleable o inflable.3
En un estudio de 143 pacientes sometidos a la técnica de deslizamiento modificada, las causas del acortamiento y estrechamiento del pene fueron: EP en el 53,8%; DE grave con fracaso del tratamiento con inyecciones intracavernosas en el 21%; prostatectomía radical previa en el 14,7%; tratamiento de privación androgénica, con o sin braquiterapia o radioterapia externa, por cáncer de próstata en el 7%; fractura de pene previa en el 2,1%; reintervención por hipospadias en el 0,7%; y priapismo previo en el 0,7%.1
Los resultados esperados incluyen un aumento de la longitud del pene (ganancia media de 3,1 cm), la corrección de la deformidad (si existe) y una mejora de la función sexual y del bienestar psicológico.1 La recuperación suele incluir un periodo de reposo seguido de protocolos de rehabilitación. Las tasas de éxito suelen ser buenas cuando los pacientes se seleccionan adecuadamente y los procedimientos los realizan cirujanos con experiencia.1